Arritmias

• Nó sinusal que comanda o estímulo, pois ele é o mais rápido = tem maior automatismo

• Onda P: despolarização atrial

• Atraso fisiológico: nó atrioventricular, intervalo PQ. Para que átrio e ventrículo tenham a sístole em momentos diferentes

• QRS: despolarização do ventrículo, estreito por ser rápido e grande amplitude pela massa ventricular

• Repolarizacao do ventrículo = onda T

• Repolarizacao do átrio coincide com o QRS

• FC 1500/ numero de quadradinhos entre as ondas R

• Intervalo PR: mede o tempo da condução átrio-ventricular (PR largo/PR curto), intervalo normal de 120 a 200 ms, 3-5 quadradinhos

• QRS ate 3 quadradinhos

• Intervalo QT: mede o tempo em que a atividade elétrica demora para repolarizar, duração normal de 440, 11 quadradinhos. Prolongamento desse intervalo predispõe a morte súbita

• Cada quadradinho tem 40ms

• V1 a V6 = anterior extensa

• DII DIII e AVF inferior

• DI AVL lateral alta

• V1 V2 septal

• V3 V4 anterior

• V5 V6 lateral baixa

• V7 V8 posterior

• palpitações, fadiga, sincope, pré-sincope e morte súbita

• hipotensão, infecção, distúrbio hidroeletrolitica, anemia, IAM, doenças inflamatórias, hipertireoidismo, uso de medicamentos, alteracao da glicemia

• Onda P precedendo o QRS

• Onda P positiva em DI DII e AVF

• Primeiro: FC 1500/quadradinhos entre as ondas R

• Segundo: características da onda P

• Terceiro: QRS estreito ou alargado?

• Quarto: avaliar outra anormalidade do ECG como um SUPRA de ST

Possibilidades:

• Sinusal: com P

• Atrial: quando tem P negativa, geralmente por automatismo, estiramento do átrio (DPOC)

• Sem onda P

• Sem onda P com aspecto serrilhado = flutter

• Extrassístole antes do tempo, se precedido por onda P, começou no átrio, QRS estreito

• Extrassístole sem P = ventricular, QRS alargado

• Bigeminismo ventricular: uma extrassístole para cada complexo, nao degeneram para FV, precisa ter uma doença cardíaca

• Mais de 3 extrassístole juntas: taquicardia ventricular

• TV sustentada: que dura mais de 30s e causa instabilidade hemodinâmica (congestão, angina, hipotensão e sincope)

• TV nao sustentada: que dura menos de 30 segundos e que seja estável

• 3 ou mais extrassístole juntas

• Olhar se tem onda P

• Olhar se tem ondas F para excluir flutter

• QRS estreito ou alargado?
  • Alargado = ventricular
  • Estreito = supraventricular

• QRS idênticos? Monomorfica

• Taquicardia ventricular: sem P com QRS alargado

• Circuito de reentrada: área de fibrose devido a uma isquemia anterior, com extrassístole deflagrando esse processo, essa área e mais rápida que o no atrial, então ele passa a comandar o ritmo, taquicardia ventricular monomorfica sustentada = cardioversao

• Taquicardia ventricular polimórfica = fibrilação ventricular = PCR (nao consegue bombear sangue devido a FC muito elevada), geralmente ocorre num infarto com oclusão total da artéria com produção de ácido láctico que produz vários circuitos de reentrada

• Torsades de pointes = TV polimórfica = QT longo (cloroquina, azitromicina, hipoK/Cá, antiarritmicos e BAVT). Usar sulfato de magnésio. Ocorre inversão da polaridade do QRS

• Adrenalina na PCR: aumentar a resistência vascular periférica, para direcionar o sangue para os órgãos mais nobres

• sem onda P, sem ondas de flutter, QRS estreito, RR irregular = FA

• FA com FC > 100 = alta resposta ventricular; < 100 baixa resposta

• Sem onda P, QRS estreito, RR regular = taquicardia supraventricular

• vigência de um IAM, pos IAM, cardiomiopatia, cocaina

• Instável: cardioversao

• Estável: reversão elétrica ou farmacológica
  • Amiodarona / procainamida

• prevenção: betabloqueador

• Cardiodesfibrilador implantável

• Instável: cardioversao

• Exame para identificar a causa: ECO
  • Se ECO normal, nao e doença valvar, IC ou hipertensão
  • Solicitar TSH e T4L = hipertireoidismo com ECO normal e uma causa de FA

• Estável: controlar ritmo com amiodarona com FA < 48h
  • Dose de ataque: 300mg
  • Dose de manutenção: 100mg

• Estável: controle da frequência
  • FC < 110 + anticoagulação conforme risco tromboembólico (preferir anticoagulantes orais diretos: apixabana, rivaroxabana ou dabigatrana; varfarina é preferida em prótese valvar mecânica ou estenose mitral reumática)

• Estável: controle do ritmo
  • Realizar ECO antes pra descartar trombo
  • Se nao for possível fazer ECO = anticoagulação por 3 semanas
  • Amiodarona
  • Anticoagulação por 4 semanas

• Classificação
  • Paroxística: menos de 7 dias
  • Persistência: mais de 7 dias
  • Permanente: mais de 1 ano

• Consequências:
  • Baixo debito: FC aumentada e não contração - congestão, angina e sincope
  • Formação de trombo pela estase. Mais de 48h mais risco para trombo e situações que predispões a formar trombo = CHA2DS2VAS >2 anticoagulação
  • Congestao
  • Hipertensao
  • Age > 75 (2)
  • Diabetes
  • Stroke (2)
  • Vasculopatia
  • Age 65
  • Sexo feminino

• cardioversao no estável ou instavel

• Cura com ablação

• Rastreio de trombo

• Mais de 48h fazer ECO antes de reverter

• instável = cardioversao

• Estável:
  • Manobra vagal
  • Adenosina (diminui a condução do no AV)
  • Verapamil