Dor torácica

• Intensidade: > 7

• Localização: retroesternal

• Tipo: aperto ou queimação

• Sintomas associados: vômito, sudorese e síncope

• Irradiação: para MS esquerdo, nuca e mandíbula

• Fator desencadeante: exercício físico ou emoções

• Fator de melhora: repouso e nitrato

• Fator de piora: exercício físico

• Duração: > 30 minutos?

• Grupo 1: característica e localização

• Grupo 2: irradiação e fatores associados

• Grupo 3: fatores de melhora e piora

A: apresenta pelo menos uma característica dos 3 grupos

B: 2 dos 3 grupos

C: 1 dos 3 grupos

D: não apresenta nenhuma característica

• CCS I: fora do habitual

• CCS II: habitual

• CCS III: menor que o habitual

• CCS IV: em repouso

• Idade > 55 anos para mulheres e > 45 para homens

• Tabagismo

• Dislipidemia

• HAS

• DM

• História familiar

• Angina instável precisa estabilizar a placa e desfazer o trombo: AAS + clopidogrel + heparina. Depois estatina, IECA (captopril), BB e nitrato para dor.

• AAS, AAS + clopidogrel, anticoagulantes nos pacientes de alto risco, BB, BCA não diidropiridínicos em substituição ao BB (verapamil e diltiazem) e diidropiridínicos em associação com BB (anlodipino), isossorbida para alívio dos sintomas e estativa com LDL alvo < 70

• Cintilografia de perfusão miocárica: mostra as áreas do coração que não são perfundidas adequadamente, ECO e teste ergométrico.

• Angina estável

• Angina instável

• Dissecção de aorta

• TEP

• Menos comumente associada com a dor típica: DRGE

• TEP (presença de dispneia e cianose) e dissecção de aorta (medir PA e pulso bilateral)

• ECG feito e interpretado em 10 minutos

• MOV

• Sinais vitais: PA, FC, FR e SatO2

• Troponina > 5x em 3h

• Eletrólitos: sódio e potássio

• Glicemia

• Ureia e creatinina

• Coagulograma

• IAM que não ocluiu totalmente a artéria, então não precisa de CATE imediato

• AAS 200mg + clopidogrel 300-600mg + heparina + nitrato sublingual ou morfina para a dor

• CATE: depende do score TIME (alto risco em 2h, moderado em 24h e baixo 72h)

• Continuar com BB só se o paciente já fazia uso, caso contrário prescrever depois de 24h, melhor o propanolol que é de MV curta

• AAS + clopidogrel + heparina + nitrato sublingual ou morfina para dor (infarto de VD nao utilizar)

• CATE se tempo < 2h

• Se tempo > 2h trombolítico = estreptoquinase

• Se supra de VD: não usar nitrato nem morfina e dar volume (para aumentar a pré-carga) + dopamina (inotropismo)

• Quando supra de ST

• Quando o tratamento com trombolítico não reverter o supra em 90 minutos

• Estreptoquinase ou alteplase

• Supra de DII, DIII e aVF (inferior)

• Está associado ao infarto de parede inferior, por isso quando tem supra nessas derivações deve ser solicitada o V3R, V4R e V5R

• Pode apresentar por meio do choque cardiogênico: PA limítrofe + taquicardia

• Imagem em espelho em: DI e aVL

• Morfina e nitrato são venodilatadores, o que reduzem a pré-carga e pioram o desempenho de VD, já que ele é uma câmara de volume

• Após 24h

• Preferencia para o propanolol com meia vida curta

• Em pacientes com asma e DPOC, preferir os B1 seletivos como o metroprolol

Escala que avalia o prognóstico após o IAM, leva em conta a função do coração como bomba, olhando os efeitos no pulmão

• I: sem sintomas

• II: com B3 e sem estertores

• III: B3 e estertores em base

• IV: B3 e estertores difusos

• Betabloqueador

• Estatinas

• IECA

• AAS 100mg por dia na hora do almoço (para sempre)

• Clopidogrel 75mg por dia por 6 meses

• Estatina de alta potência ou baixa se o paciente não tiver condições de comprar

• Medicamentos de uso diário