Insuficiência arterial e venosa periféricas

Fonte: manual do residente de clínica médica USP

Insuficiência arterial periférica

• Definição: obliteração crônica e progressiva das artérias dos membros inferiores causada por arteriosclerose

• Pode ser assintomática ou causar isquemia aguda com gangrena e perda do membro

• Quadro clínico:
  • Alteração da cor: palidez na elevação do membro seguida de hiperemia reativa
  • Diminuição da temperatura
  • Alteração do turgor da pele, atrofia de faneros, onicomicose
  • Diminuição ou ausência de pulsos perifericos
  • Claudicação intermitente: cansaço, peso ou formigamento no membro inferior ao deambular que melhoram com o repouso
  • Sinais de isquemia critica: dor em repouso e lesão ulcerada

• Diferença entre lesão aguda e crônica

  AGUDA: dor aguda, início súbito, diminuição da temperatura do membro, palidez, cianose, pulsos ausentes e dor a palpacao e movimentação do membro

  CRÔNICA: dor insidiosa, pulsos ausentes, claudicação intermitente e sem dor a palpacao e movimentação da panturrilha

• Tratamento - crônico
  • Controle dos fatores de risco: HAS, DM, tabagismo
  • AAS
  • Estatina
  • Vasodilatadores perifericos podem diminuir os sintomas de claudicação intermitente como cilostazol e pentoxifilina

• Tratamento - agudo = revascularização (emergência cirúrgica)

Insuficiência venosa crônica

• Definição: incapacidade de manutenção do fluxo venoso que retorna ao coração em decorrência de uma TVP ou da deficiência do retorno venoso pela safena

• Causas: varizes e sindrome pos trombótica

• Quadro clínico:
  • Sensação de dor, peso ou cansaço pior no final do dia
  • Edema
  • Telangectasias
  • Veias varicosas
  • Hiperpigmentação das pernas
  • Úlceras indolores
  • Claudicação venosa: melhora da dor com a elevação do membro

• Exames complementares: USG Doppler dos membros inferiores para avaliar o local de refluxo ou obstrução

• Tratamento:
  • Compressão com meia elástica
  • Perda de peso
  • Fortalecimento da musculatura dos membros inferiores
  • Cirúrgico: remoção da veia que apresenta obstrução
  • Diosmina / hesperidina: coadjuvantes do tratamento