Pericardiopatia
Etiologias
- Infeccioso: coxsackie, adenovírus e tuberculose
- Metabólico: uricemia e hipotireoidismo
- Metástase
- Pós-IAM e pós-cirurgia cardíaca
- Radioterapia na região torácica
- Doenças inflamatórias e autoimunes: febre reumática, artrite reumatóide, lupus e colagenoses
Quais são os sintomas clássicos de pericardite aguda
- Dor pleurítica e atrito pericárdico
Característica da dor pleurítica
- Dor do tipo fincada, súbita, ventilatório-dependente, que piora na inspiração, em posição ortostática e supina, melhora ao inclinar o tronco pra frente, irradia para o trapézio
Quais são os diagnósticos diferenciais + sintomas deles
- TEP: dispneia súbita, associada a sintoma de TVP ou não (fazer a probabilidade pré-teste)
- IAM e angina: características da dor + troponina + ECG
- DRGE: histórico + ingestão de alimentos antes do episódio
- Febre reumática: critérios maiores e menores para o diagnóstico + fator de exposição
- Costrocondrite
- Broncopneumonia
- Pneumotórax: timpanismo, ausência de MV e choque
Sintomas + exames para derrame pericárdico
- Sintomas: abafamento de bulha, estase jugular, taquicardia, atrito pericárdico
- Alteração do ECG: supra de ST difuso + infra de PR
- Swinging heart: quando ao ECO evidência-se um movimento do coração dentro do saco pericárdico devido à quantidade de líquido
Sintomas + exames para tamponamento cardíaco
- Fisiopatologia: aumento das pressões em todas as câmaras cardíacas, diminuição do retorno venoso para o AD (o que leva a estase jugular), diminuição do débito cardíaco
- Sintomas e exame físico: abafamento de bulhas, taquicardia, hipotensão com PA pinçada, sinais de choque cardiogênico
Tríade de Beck: bulhas abafadas, estase jugular e choque
Sinal de Kussmaul: aumento da estase jugular na inspiração. Ocorre na pericardite constritiva crônica
Pulso paradoxal: diminuição de 10 mmHg na PA sistólica durante a inspiração
Exames do atendimento inicial
- Hemograma
- PCR
- Ureia, creatinina, sódio, potássio
- THS
- d-dímero
- Troponina
- ECG
- Raio-x de tórax
O que é clássico no ECG
- Supra de ST difuso
- Infra de PR
- Diminuição da amplitude do QR com alternância (swining heart)
Por que a PA fica pinçada
Porque há diminuição do débito e do retorno venoso
O que é pulso paradoxal
É a diminuição da pa sistólica maior que 10 mmHg durante a inspiração. Na inspiração a pressão da caixa torácica diminui, o que aumenta o retorno venoso, o esperado era que a PA aumentasse também.
Quais são os critérios diagnósticos
Dor pleurítica, atrito pericárdico, achado característico no ECG, achado característico no ECO e TC ou RNM que evidenciam inflamação
Quais são os critérios de internação / mau prognóstico
- Febre > 38ºC
- Evolução subaguda
- Não responder ao AINE
- Tamponamento purulento ou hemorrágico
- Derrame volumoso > 20mm
- Miopericardite (quando tem aumento da troponina)
- Imunodeprimido
- Trauma
- Uso de anticoagulante oral
Tratamento
- AINE: AAS ou ibuprofeno
- Colchicina por 3 meses no primeiro episódio e 6 meses na recorrência
- Corticóide: quando o AINE é contraindicado
Quando a pericardiocentese está indicada
- Quando tem evidências clínicas de tamponamento cardíaco
Como deve ser feita a análise do líquido pericárdico
- Analisar se é hemorrágico, purulento, quiloso ou citrino. Pedir celularidade, proteína, glicose, DHL e bacterioscopia.
Diferença entre transutado e exsudato
Exsudato: > 3 proteínas (tudo estará aumentado, menos a glicose). Etiologias: neoplasica, infecciosa e doença do colágeno.
Transudato: o contrário. Etiologias: radiação, uremia, hipotireoidismo e trauma
O que a irritação do nervo frênico pode causar?
Soluço