Aula 10: choque hemorrágico
- Em caso de agitação pensar em: hipoxia, choque, lesão neurológica e como diagnostico de exclusão pensar em dor e intoxicação
- Oxigenação sempre, manter saturação de 100% com mascara e reservatório de 10 a 15L
- Ausculta reduzida: pneumotórax e hemotorax, contusão pulmonar geralmente causa crepitação. A diferença é pela percussão. Turgência de jugular = pneumotórax hipertensivo e tamponamento cardíaco
- Enfisema subcutâneo pensar em pneumotórax
- Sempre seguir o ABCDE nas prioridades de condutas.
- Punção com agulha é no pneumotórax hipertensivo, no hemotorax faz a passagem do dreno, no pneumotórax aberto fazer curativo de 3 pontas e drenagem
- IOT com hipovolemia fazer etomidato (nao causa depressao CVC) e succinilcolina (melhora a qualidade da IOT, ação rápida e duração rápida)
- Fentanil: bradicardia
- Propofol: hipotensão
- Succinilcolina: hipercalemia
- Pneumotórax deve ser tratado com punção na linha axilar anterior no quinto espaço
- Hemotorax deve ser tratado com drenos de calibre 28-32 (drenos maiores, maior risco de empiema pleural)
- Enfisema subcutâneo e ausculta pulmonar reduzida no paciente estável indica pneumotórax simples, deve ser tratado com drenagem
- Na abordagem da via aérea difícil, nao é utilizado intubação nasotraqueal (paciente precisa estar respirando e não pode ter fratura de base de crânio)
- Não faz parte da avaliação pré-hospitalar verificar sinais vitais
CHOQUE
- Definição: anormalidade da perfusão tecidual, sem oxigênio = respiração anaeróbica = acidose
- Não precisa ter taquicardia e hipotensão para definir o choque
- Alteração do nível de consciência e ansiedade
- Pele fria, sudoreica e TEC alargado
- Taquipneia, respiração superficial
- Taquicardia, hipotensao
- Diminuição do débito urinário
- Déficit de bases e lactato
- Nao hipovolêmico: pneumotórax hipertensivo, choque anafilático, tamponamento, cardiogênico, neurogênico, séptico
- Hipovolêmico: hemotorax maciço, lesão de ossos longos, perda de fluidos (queimadura)
- Tamponamento: lesão clássica por facada
- Neurogênico: perda do tônus por disautonomia, pele quente, incapacidade de fazer taquicardia, pode ser indicado o uso de amigas vasoativas e atropina = vasodilatação periférica por lesão de coluna torácica ou cervical alta, ocorre perda a aderência dos vasos simpáticos
- Cardiogenico: trauma contra o volante, geralmente lesão de VD
- Commotio cordis: crianças e adolescentes associada a beisebol, morte súbita
- Contusio cordis: lesão anatômica por trauma de alto impacto (fratura de externo)
- Fontes: ossos longos, tórax, abdome e pelve
- Tórax: exame físico e fast
- Abdome: exame fisico só ajuda em causa de traumas penetrantes, em trauma contuso: tomo se estável, fast ou lavado
- Pelve: radiografia de pelve
- Déficit de bases -10 = transfusão sanguínea sem prova cruzada
- Não deve confiar na primeira HB, serve como comparativo