Trauma abdominal

• fígado por arma branca

• intestino delgado por arma de fogo

• Seguir princípios do ATLS na abordagem inicial.

• Avaliação inicial com ABCDE do trauma.

• Paciente hemodinamicamente instável: FAST (ultrassom focado) na avaliação inicial.

• Paciente hemodinamicamente estável: tomografia abdominal com contraste.

• Abdome cirúrgico penetrante: peritonite, choque e evisceração

• Abdome cirúrgico contuso: peritonite, pneumoperitônio e retropneumoperitônio

• Abdome não cirúrgico penetrante por arma de fogo: sempre fazer

• Abdome não cirúrgico penetrante por arma branca:
  • exploração digital positiva para violação do peritônio:
    • hemograma de 8/8h: se decair 3 unidades
    • exame físico seriado: se tornar um abd cirurgico
    • conduta: considerar tc com contraste ou lavado
  • exploração digital negativa: sutura simples com antitetânica

• Abdome não cirúrgico contuso
  • hemodinamicanete estável: fazer fast antes de encaminhar para a TC, pois 30% dos pacientes descompensam durante o exame
  • hemodinamicamente instável que só apresenta lesão abdominal: laparotomia
  • hemodinamicamente instável politraumatizado: fast ou lavado para tentar localizar outro possível sítio de sangramento

1- hemodinamicamente estável

2- não pode ter abd cirúrgico

3- hospital com assistência

• geralmente se apresenta na TC quando existe herniação associada

• conduta geralmente é a laparoscopia

• é a região compreendida entre a linha mamilar e o contorno das costelas na parte anterior e ao final da escápula e contorno das costelas na parte posterior

• sinal de Kehr: dor referida no ombro que sugere hemoperitônio

• indicação de laparotomia quando a lesão de baço vista na TC é superior ao grau V

• a cirurgia de escolha é a esplenectomia total

• quando há escape de contraste na tc = sangramento = angioembolização

• grau V = pulverização, a lesão rompeu a cápsula

• colocar dreno se pancreatite associada

• vacinar contra pneumo, meningo e haemphylus

• cirurgia quando lesão acima de grau VI, outras lesões faz-se angioembolização, se não estabilizar parte para a laparotomia

• a conduta é a ressecção segmentar

• quando o sangramento não para realizar a manobra de Pringle que clampeia o coledoco, a artéria hepática e a veia porta hepática, se não resolver o sangramento é proveniente das veias hepáticas ou da cava inferior retro-hepática

• laceração: sinal de pneumoperitônio, nos exames de imagem aparecem ar contornando os rins, a conduta é laparotomia, no exame do toque retal crepitações são percebidas

• contusão: hematoma que obstrui a luz do vaso, sintomas de náuseas e vômito, descompressão gástrica com nutrição paraenteral total por 10 dias, se não melhorar realizar laparotomia

• rx com lesão clássica de mola em espiral ou moeda empilhada

• tc mostra duodeno espessado

• com lesão à esquerda da veia mesentérica superior = corpo e cauda, realizar pancreatectomia corpo caudal com colocação de dreno

• com lesão à direita da veia mesentérica superior = cabeça, realizar duodenopancreatectomia com colocação de dreno

• lesão simples: reparo + dreno

• marca do sinto de segurança

• lesão pequena: menos de 50% da circunferência da área = rafia primária

• lesão grande: ressecção + anastomose

• principalmente no colo transverso

• segue o mesmo padrão de gravidade da lesão do delgado

• colonostomia de proteção quando hipotensão, de 4-6 bolsas de sangue ou quando a cirurgia foi feita depois de 4-6 com contaminação local e peritonite

• sempre colocar bolsa de colostomia

• é comum a lesão por empalamento (tentativas de retirada)

• sinais que contraindicam a colocação do cateter

• realizar uretrografia retrógrada

• os segmentos posteriores (prostático e membranoso) geralmente são lesionados pelo trauma de pelve

• já o segmento anterior bulbar é lesionado pela queda a cavaleiro e o peniano por trauma de pênis, objeto penetrante ou mordedura

• quando de pelve que causou o trauma de uretra for grave, fazer cistostomia aberta

• diagnosticada pela cistostomia retrógada que evidencia o escape de contraste, não tem o contorno da bexiga quando a lesão é intraperitoneal (pressão do sinto de segurança), e há escape por baixo quando é retroperitoneal (fratura de pelve)

• intra = laparotomia

• extra = cateter por 14 dias

• hipotermia + coagulopatia + acidose devido à hipovolemia

• controle de danos: realizar a cirurgia somente do que coloca a vida do paciente em risco imediato, o restante deve ser tratado quando o paciente estiver mais estável

• ocorre quando a pressão intra-abdominal ultrapassa 21mmHg

• a conduta inicial é de colocar o paciente em posição supina, reposição volêmica controlada e paracentese

• quando evoluir com insuficiência respiratória, choque ou outra descompensação = realizar descompressão = abrir o compartimento e colocar bolsa de bogotá

• sempre que for um trauma penetrante deve-se fazer a exploração local

• no trauma contuso zona 1 sempre explorar (aorta e cava)

• zona 2 explorar se o hematoma estiver expandindo (rim ou adrenal)

• zona 3 explorar se expandindo ou exsanguinação (fratura de pelve)