Conceitos gerais

Conceitos gerais, escala de prognóstico e comunicação de más notícias

• Definição

  • Definição da OMS: assistência promovida por equipe multiprofissional que objetiva melhoria de qualidade de vida do paciente e seus familiares diante de uma doença que ameaça a vida, por meio da prevenção e alivio do sofrimento, por meio da identificação precoce, avaliação impecável e tratamento de dor e demais sintomas físicos, sociais, psicológicos e espirituais

  • Doenças relacionadas com cuidados paliativos
    • Neoplasias 1/3 de todas as doencas
    • DPOC
    • Insuficiência cardíaca
    • Mal formações de RN
    • HIV
    • Demências
    • DRC

• Princípios bioéticos

  • Não maleficência

  • Beneficência

  • Autonomia

  • Justiça: deve de agir com equidade

Abordagem centrada em controle de sintomas, conforto do paciente, comunicação com paciente e família e respeito à autonomia e às diretivas antecipadas de vontade.

• Níveis de cuidados paliativos

  • Ambulatorial: quando o paciente ainda tem performance preservada e consegue se locomover até a instituição

  • Home Care: quando o paciente apresenta limitações da doença e perda da performance

  • Hospitalar: destinada a eventos agudos como infecções e sintomas descompensados. Pode ser requerido na fase final de vida, quando a família opta por atendimento hospitalar e não mais domiciliar

  • Hospice: unidade de saúde especializada em cuidados paliativos. Indicados em fase avançada de doença e ultimas semanas de vida

• Conceitos de morte

  • Eutanásia: ato assistido e intencional que antecipa a morte - não é permitido no Brasil

  • Ortotanásia: morte natural

  • Distanásia: prolongamento artificial da vida, causando sofrimento

• Escalas prognósticas

  ECOG - escala de funcionalidade para paciente oncológico

  • 0 - completamente ativo

  • 1 - restrição das atividades físicas rigorosas

  • 2 - capaz de realizar atividade de autocuidado, mas incapaz de atividades de trabalho, consegue permanecer em pé em pelo menos 50% do tempo que permanece acordado

  • 3 - realiza somente autocuidado de forma limitado, confinado ao leito ou na cadeira em mais de 50% do tempo que permanece acordado

  • 4 - completamente incapaz de realizar autocuidado básico, totalmente confinado ao leito

  KPS - Karnofsky Performance Scale: funcionalidade em pacientes oncológicos

  • 100 - normal, nenhuma queixa, sem evidência de doença

  • 90 - realiza tarefas normais com poucos sintomas de doença

  • 80 - atividades normais com esforço, alguns sintomas de doença

  • 70 - capaz de autocuidado, incapaz de atividades normais

  • 60 - requer auxilio ocasiona para autocuidado e requer ajuda para a maioria das outras atividades

  • 50 - requer auxílio considerável e cuidado frequente

  • 40 - incapacitado, requer cuidado especial

  • 30 - severamente incapacitado, não está em processo de morte iminente

  • 20 - cuidados contínuos e avaliação médica frequente

  • 10 - processo de morte em progressão

  PPS - prognóstico de funcionalidade

  Pacientes com PPS menor que 50 tem uma estimativa de vida menor que 6 meses. Auxilia na tomada de decisões terapêuticas

  

  PPI - tentar estimar a sobrevida (somar todos os pontos)

  Capaz de predizer prognostico de mortalidade nas próximas semanas

  

• Calculadora de prognostico

  Análise da sobrevida baseada em sítio primário do câncer, variáveis clinicas baseadas em dados dos EUA

  Cancer Survival Rates

  Get survival rates for 30 types of cancer including Pancreatic, Breast, Colon, Lymphoma, Lung. Customize results by age, sex, stage, grade, diagnosis date, histology.

  https://cancersurvivalrates.com/?type=colon&role=patient

• Comunicação de más notícias

  Protocolo SPIKES

  S - setting (preparação): preparar o que vai falar, escolher um ambiente adequado, saber sobre o quadro do paciente e se preparar para possíveis perguntas

  P - perception (percepção): o que o paciente e o familiar entendem sobre a doença. Pedir para que eles expliquem

  I - invite (convite): verificar o que e até onde desejam saber sobre o diagnóstico e prognóstico. Lembrando que idosos lúcidos e orientador tem TOTAL autonomia para decidirem o que querem saber sobre a doença, sento anti-ético o médico omitir ou mentir informações se o desejo da família for contrário ao do paciente. O diagnóstico é do paciente e nao da família, voce é o médico do paciente e não da família

  K - knowledge (informações): linguagem clara e pausada o que voce precisa passar de informação medica para o paciente

  E - empathy (empatia): acolher emoções e esclarecer dúvidas

  S - sumary (resumo / estratégia): estabelecer um plano de cuidado com o paciente

• Reunião familiar

  Objetivo: sanar duvidas, auxiliar na resolução de problemas e planejamento do cuidado

  • Alinhar informações

  • Comunicar diagnóstico e prognóstico

  • Comunicar opções de tratamento

  • Planejamento de cuidados

  • Definir sobre instituição de medidas de suporte avançado (nesse aspecto, o paciente quando lúcido, tem autonomia para informar suas vontades para o médico

  • Definição de cuidados de fim de vida

  • Avaliar e definir quem será o cuidador principal