Principais sintomas em cuidados paliativos

• Dor

  Escala de dor da OMS

  

  • Adjuvantes: anti-inflamatórios, corticoides, neuroléptico, relaxante muscular e antidepressivo

  • Lembrar de passar laxante com uso de opioides

  • Tramadol pode causar mais náusea = passar medicação

  • Morfina deve ser prescrita com cuidado para paciente renais crônicos por ser metabolizada no rim

  • Metadona meia vida mais longa, demora para começar a fazer efeito

  • Morfina 10mg EV = 30mg VO
    • Meia vida de 4/4h, importante para realizar o desgaste e distruibuição da dose diária

Dor moderada a intensa: opioides são base terapêutica (morfina, oxicodona, fentanil; metadona em casos selecionados).

• Intoxicação por opioides

  • Sintomas: sonolência, rebaixamento do nivel de consciência, bradipneia, depressão respiratória, hipoventilacao, pupilas mioticas (puntiformes)

  • Suporte clinico + naloxone 0,4mg IV pode ser administrado em doses crescentes a cada 2-3min até a dose máxima de 15mg. Tem efeito rápido e pode ter quadro de dor rebote

• Dispneia

  • Experiencia subjetiva de percepção de desconforto na respiração

  • Não é avaliada por um instrumento e sim pela queixa do paciente

  • Pode ter quadro de ansiedade associado

  • Tratamento não medicamentoso: técnica de respiração, acupuntura

  • Opioides: primeira linha de tratamento para o manejo de dispneia, reduzem a resposta ventilatória a hipercapnia (ou seja, o acumulo de CO2 não fará com que ocorra aumento da FR para tentar eliminar esse gás)
    • Morfina até 60mg VO / dia ou aumento de 25% da dose para quem já faz uso
    • Benzodiazepinico em caso de componente ansioso

  • Oxigênio apenas em situações de hipoxemia

  • Deixar um ventilador próximo ao paciente melhora a sensação de desconforto por termos receptores de prazer na face que são ativados com o vento. Por isso que quando alguém está com crise de ansiedade relatando falta de ar falamos para “ir para um local aberto tomar um ar”

  • Dispneia refrataria: alteração do padrão respiratório, períodos de apneia
    • Sororoca (death rattle): respiração ruidosa pela incapacidade de deglutir secreção. Melhora com o posicionamento da cabeça do paciente e uso de escopolamina. Um dos sintomas de últimos dias de vida

Dispneia: opioides em baixa dose podem aliviar sensação de falta de ar, mesmo sem dor associada.

• Náuseas e vômitos

  • Acontece devido a gastroparesia e constipação

  • Na constipação melhor usar bisacodil e picossulfato

  • Usar vonau, plasil e dramin

  • Procinetico: metoclopramida, porém em pacientes com obstrução intestinal maligna, essa medicação piora os sintomas, melhor usar haloperidol

Náuseas e vômitos: opções frequentes incluem metoclopramida, haloperidol e ondansetrona.

• Sedação paliativa

  • Uso de medicações que rebaixam a consciência para reduzir qualquer um dos sintomas que são refratários ao tratamento

  • Pode ser usado apenas em algum período do dia

  • Primeira opção: midazolam, clorpromazina e fenobarbital. Podem ser administradas por hipodermoclise

Sedação paliativa pode ser indicada para sintomas refratários (dor intratável, dispneia grave ou delirium refratário). Midazolam é um dos medicamentos mais utilizados.

Delirium terminal com agitação: haloperidol é medicamento de primeira linha.