Agente etiológico, transmissão, órgãos-alvo e incubação
Mycobacterium leparae, bacilo de Hansen
predileção pelas células de Schwann (sistema nervoso periférico), mucosa nasal e pele
incubação: 3 a 7 anos
alta infectividade e baixa patogenicidade (muitas pessoas infectadas e poucas pessoas doentes)
Transmissão: via aérea
notificação compulsória e investigação obrigatória pelo SINAN
Primeira fase da lesão
macula hipocrômica com bordas imprecisas que podem aparecer em qualquer região do corpo
anestésicas
pode evoluir para a cura ou pra as outras formas de lesão
Polo tuberculóide
predomínio da resposta celular Th1, ocorre a tentativa de eliminação do bacilo
máculas eritematosas com bordas definidas, poucas lesões com alteração da sensibildiade
baciloscopia negativa
perda da sensação térmica, dolorosa e tátil
neurite: quadro agudo de dor intensa e edema
Forma Virchowiana
infiltrado difuso na pele que pode se apresentar como mácula, pápula e tubérculo
baciloscopia positiva
forma multibacilar, principal foco de transmissão da doença
Forma dismorfa
variações das outras duas formas da doença
as placas eritematosas podem ser em maior número
também possui infiltrados na face e da região da orelha
Diagnóstico
exame físico neurológico completo, verificar se há espessamento dos nervos periféricos, se há alteração da sensibilidade na lesão cutânea
baciloscopia: linfa coletada dos lóbulos da orelha, dos dois cotovelos e da lesão
reação de Mitsuda: mais para prognóstico, inoculação na face extensora do braço uma solução contendo bacilos mortos, dias após há o aparecimento de mácula e depois dos nódulos. Ela é positiva quando o nódulo possui mais de 5cm
Tratamento
Paucibacilar (menor de 5 lesõoes): rifampcina 600mg por mês 6 doses + dapsona 100mg supervisionada e 100mg diária por 6 meses. 6 doses supervisionadas em até 9 meses
Multibacilar (mais de 5 lesões): rifampicina + dapsona + clofazimina 300mg de dose supervisionada + 50mg diária. Por 12 doses em até 18 meses
Reações hansênicas
Tipo 1: paucibacilar, reação reversa com a agudização das lesões e piora do comprometimento nervoso dos nervos periféricos. Tto com prednisona em dose alta
Tipo 2: multibacilar, forma nodosa com o aumento dos nódulos e dor a palpação, pode estar relacionado a um estado toxêmico. Tto com talidomiada, se for contraindicado usar corticoide
Controle
exame dos contactantes
adm de BCG naqueles que possuem apenas uma cicatriz
rifampicina 600mg dose única para os contactantes domiciliares segundo a CONITEC
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