Micoses

• Pitiríase versicolor - ceratofitose

  • agente etiológico: malassezia furfur

  • "pano-branco"

  • áreas acometidas: couro cabelo, pescoço, face, tronco superior, MMSS, poupa palma das mão e não atinge mucosa

  • característica da lesão: placas hipocrômicas ou eritematosas/acastanhadas com bordas irregulares de tamanho diverso

  • diagnóstico diferencial: hanseníase

  • testes: Wood com luz fluorescente, a luz fica mais esverdeada

  • sinais: Besnier (descamação ao passar a unha) e Zireli (descamação com a tração da pele)

  • tratamento:
    • sulfato de selênio 2,5% xampu por 4 semanas
    • tioconazol 1% loção
    • isoconazol 1% loção
    • cetoconazol 2% creme + shampoo de cetoconazol

• Tinea - dermatofitose

  • camada acometida: córnea, causam uma reação de sensibilidade na pele = coceira

  • agentes etiológicos: microsporum, tricophyton e epidermathopyton

  • capitis: alopecia focal descamativa no couro cabeludo com a quebra do cabelo na porção proximal do fio. Tto com griseofulvina VO 10-15mg/kg/dia por 8-12 semanas

  • corporis e cruris: eritema circinadoe descamativo. Tto imidazólico ou terbinafina ou ciclopirox

  • pedis: pé de atleta, fissuras entre os dedos

  • ungueal: amorolfina + tto sistêmico

Dermatofitoses: antifúngicos mais utilizados incluem terbinafina, itraconazol e fluconazol.

• Esporotricose - subcutâneas

  • agente etiológico: sporothrix

  • tipo da lesão: nodulação ulcerada que acompanha o trajeto do linfonodo dando o aspecto de colar em conta de rosário

  • tratamento: iodeto de potássio, itraconazol e anfotericina B para a forma disseminada

• Paracococidioidomicose

  • lesão característica: estomatite moriforme pontos de hemorragia na mucosa

  • tem sintoma pulmonar associado, geralmente o paciente é HIV +

  • tratamento: itraconazol ou sulfametoxazol + trimetroprim

Protozoose

• Leishmaniose tegumentar - ulcera de bauru

  • transmissão: mosquito flebóteno - lutzomia - moquito palha ou birigui

  • agente etiológico: leishmania amazonensis, guianensi e braziliensi

  • período de incubação: 1-3 meses

  • PLECT: paraococo, leishmania, esporotricose, carcinoma espinocelular ou cromomicose e tuberculose

  • evolução das lesões:
    • ponto de inoculação que evolui para papula eritematosa depois papula crostosa depois pustula
    • ulceração com bordas elevadas e bem definidas "moldura de quadro"
    • podem evoluir para cicatrização formando placas verrucosas e vegetações

  • diagnóstico:
    • raspado da lesão com identificação da forma amastigota
    • histopatológico com granuloma linfo-histiocitário
    • cultura no meio NNN
    • teste de Montenegro: inoculação de uma solução com promastigotas mortos, uma reação positiva é quando surge no local uma pápula maior que 5cm

  • tratamento:
    • antimonial-pentavalente: glucantime 15mg/kg/dia (forma cutânea) e 20 (forma cutâneo-mucosa) por via muscular ou venosa por 10-30 dias
    • anfotericina B até acumular 1200-2000

Ectoparasitose

• Escabiose

  • sarna

  • ovoposição na epiderme que gera coceira intensa + hipersensibilidade da região

  • pode ter uma proeminência papulo-crostosa

  • áreas mais úmidas e de maior temperatura

  • no lactente acomete região palmo-plantar e poupa a região da fralda

  • tto: permetrina uso tópico a noite

  • invermectina em casos mais graves

  • tratar o familiar

Escabiose: permetrina 5% permanece primeira linha; ivermectina oral é opção em casos extensos, surtos institucionais ou falha terapêutica; tratar simultaneamente todos os contactantes domiciliares.

Dermatoviroses

• Molusco contagioso

  • porxvírus

  • lesão papular pequena com centro umbilicado

  • dx com histoplasmose e criptococose

  • tto: curetagem da lesão