Hipertensão no pronto socorro

• PA elevada sem sintomas associados (achado de exame físico) sem comorbidades

• Conduta: tranquilizar e alta

• Paciente com comorbidades e HAS previa com achado de PA elevada em exame físico, sem sintomas associados

• Reforçar uso de medicação em casa e alta

• PAS > 180 ou PAD > 120

• Sem evidencia de lesão aguda ou piora de lesão crônica

• Não diminuir PA abruptamente nesses casos

• Diminuir de 20-30mmHg na PA sistólica em algumas horas

• Reforçar adesão medicamentosa

• O controle de PA será ajustado via ambulatorial

• PA > 180 ou PAD > 120 + lesão de órgão alvo ou piora de lesão crônica

• Progressão da lesão caso ela nao seja tratada

• o que é pseudocrise hipertensiva: é um pico hipertensivo isolado em um paciente sem histórico de HAS, com PA abaixo de 180x120 e sem lesão de órgão alvo. Geralmente é desencadeada por um fator externo estressor = aumento da atividade simpática

• o que é urgência hipertensiva: PA acima de 180x120 em paciente com HAS prévia sem lesão de órgão alvo

• o que é emergência hipertensiva: qualquer valor de PA em que haja uma lesão de órgão alvo

• 7 exemplos de lesão de órgão alvo: IAM, AVE, HSA, IRA, eclampsia, dissecção de aorta e encefalopatia hipertensiva

• quais exames pedir na emergência: a depender dos sintomas, direcionar pro órgão lesado + laboratoriais de rotina

• qual medicação prescrever na pseudocrise: ansiolítico (diazepam) e dipirona se tiver cefaleia

Avaliar no paciente / atentar a lesão de órgão alvo por exame físico segmentar

• medicamentos em uso ou suspensos

• Edema agudo de pulmão

• Dissecação de aortta

• Insuficiência renal

• Drogas

• AVC

• IAM

Qualquer um desses achados é um sinal de alarme que deverá ser melhor investigado

• neurológico: agitação, rebaixamento do nivel de consciência, edema de papila, convulsão, assimetria de papila e déficit neurológico agudo

• Cardiológico: dor torácica, dispneia, B3 ou B4 e checar pulsos e PA bilateralmente

• Pulmonar: taquipneia, dispneia, estertor e esforço respiratório

• Abdominal: dor abdominal e massa pulsátil

• Vascular: pulso carotídeo, radial e femoral bilateral, avaliar simetria (pensando em dissecção)

• Renal: diminuição da diurese, hematuria e proteinúria

• Drogas usadas

• sempre pedir: hemograma, função renal, íons, coagulograma, função hepática

Exames guiados pela queixa principal

• Raio-x e ECG

• Troponina e CK-MB

• Tomografia de crânio (AVC)

• AngioTC de torax (dissecção)

• Tridil (nitroglicerina): aumentar a cada 5 minutos até atingir o alvo pressórico ou tolerância do paciente. Preferível no IAM

• Nipride (nitroprussiato): aumentar a cada 5 minutos, pequenos aumentos podem gerar variação de pressão então precisa de uma PA invasiva, nao fazer no IAM, pois causa vasodilatação coronariana o que rouba fluxo da artéria lesionada

• Captopril: 12,5mg oral

• Clonidina 0,2mg oral

• Hidralazina 12,5mg oral

• clinica: dispneia, taquipneia, hipertensao

• Exame físico: crepitações até ápice

• Raio-x com congestão pulmonar

• Realizar ECG (pode ser por IAM)

• Tratamento: anti-hipertensivo (reduzir 25% da PA nas primeiras horas), diuretico (se sinais de hipervolemia como anasarca e turgência de jugular, preferível furosemida EV) e ventilação mecânica (bipap ou cpap)

• clinica: dor torácica que irradia para dorso e que começa na máxima intensidade

• Exame físico: diferença de pulsos e PA nos 4 membros

• Raio-x com alargamento do mediastino

• Pedir angio-TC de aorta

• Tratamento clinico: manejo da dor (morfina EV), controle da PA (com nitroprussiato, manter PAS menor que 120), controle da FC (metoprolol e manter abaixo de 70) e avaliar indicação cirúrgica. Reduzir primeiro a FC e depois abaixar a PA para nao causar uma taquicardia reflexa

• clinica: excluir AVC, pode evoluir para coma

• Exame físico: edema de papila devido ao edema cerebral

• Redução da PA (não pode reduzir drasticamente devido ao risco de hipoperfusao cerebral)

Cocaína

• anti-hipertensivo venoso

• Não usar beta-bloqueador por potencializar o efeito da cocaina causando mais vasoconstrição e hipertensao