IAM

Resumo:

• Atendimento inicial

  • MOV

  • Anamnese e exame físico direcionados para a característica da dor

  • ECG em até 10 minutos (com ou sem supra?)

  • História pessoal (HAS, DM, eventos prévios, tabagismo) e MEU (principalmente para hipertensao e anticoagulantes)

  • Fatores de risco

  • Avaliar diagnostico diferenciais (angina instável, dor atípica, TEP, dissecção de aorta)

• O que é importante no exame físico

  • Sinais vitais

  • Ausculta cardíaca (avaliar presença de B3 e B4, indicam disfunção cardíaca)

  • Turgência de jugular (sinal de congestão / choque cardiogênico)

  • Ausculta respiratória (estertor? Indica congestão pulmonar)

  • Pulsos bilaterais

  • Assimetria de PA

  • Checar sinais neurológicos focais

  • Testar dor a palpação da região torácica (dor muscular?)

• Diagnósticos diferenciais

  • Dissecção de aorta: dor lacerante que irradia para dorso com assimetria de PA e pulso

  • TEP: dessaturacao, insuficiência respiratória, histórico pessoal sugestivo como CA ou uso de ACO

• Equivalente anginoso

  • Idosos, geralmente mulheres, historia de DM, DRC e demência

  • Apresentação atípica como dor epigástrico, sincope, sudorese

• Critérios de descarte (HEART SCORE e TIMI SSST)

  Usado para pacientes com dor tipo C / D + baixo risco cardiovascular. Não precisa usar os dois score

  HEART SCORE

  • 3 pontos ou mais = protocolo de dor torácica

  • Menos de 3 pontos = alta hospitalar

  

  TIMI SEM SUPRA

  

• O que fazer se ainda há dúvidas

  • Abrir protocolo de dor torácica

  • Monitorização por 6h

  • Reavaliação clinica

  • Repetir ECG e troponina a cada 3h

• Como pensar em IAMSSST

  • Dor tipo A ou B com alta probabilidade de SCA (fatores de risco)

  • Protocolo de dor torácica: solicitar exames laboratoriais, manter paciente monitorizado
    • Troponina e CKMB (na chegada, 3h depois e 1x ao dia)
    • Hemograma, coagulograma, íons e função renal
    • Raio-x de tórax
    • Perfil lipídico
    • TSH/T4
    • Glicemia

  • Iniciar apenas o AAS, aguardar a troponina para iniciar outros medicamentos

• Estratificação de risco para o IAMSSST

  • GRACE e TIMI: indica o grau de mortalidade e quando agir precocemente

  • CATE de urgência: instabilidade hemodinâmica, insuficiência mitral aguda

  • CATE precoce (24h): GRACE > 140, marcadores positivos

  • CATE 72h: TIMI > 2, GRACE 109/140, revascularizado prévio

  • Conduta conservadora: TIMI > 2, GRACE < 109, pode realizar teste ergométrico e cintilografia

• Medicações

  • Morfina
    • Indicado quando a dor não resolve com isordil e tridil
    • Não realizar em infarto de VD

  • Nitrato
    • Melhora dor
    • Não melhora prognostico nem desfecho
    • Realizar sublingual
    • Se não resolver, fazer tridil

  • AAS
    • Diminui mortalidade e melhora desfecho
    • 300mg VO
    • Não realizar na suspeita de dissecção de aorta

  • Clopidogrel
    • 300mg (4 comprimidos de 75mg) VO
    • Se > 75 anos apenas um comprimido

  • Beta bloqueador
    • Iniciar nas primeiras 24h
    • Não realizar em BAVT e bradicardia importante, nos pacientes com risco de choque cardiogênico com risco de insuficiência cardíaca

  • IECA
    • Primeiras 24h
    • Para paciente com histórico de HAS, DM e IC
    • Enalapril 5mg 12/12h
    • Captopril 6,25

  • Heparina
    • Enoxaparina: 1mg/kg 2x dia
    • Idosos: 0,75mg/kg 2x dia

  • Estatina
    • Rosuvastatina 40mg
    • Sinvastatina 80mg