Nódulo na tireoide

Fonte: Manual do Residente de Clínica Médica

• Os nódulos podem ser palpáveis ou não, prosseguir com a investigação com USG de tireoide e TSH

• Fatores de risco para câncer na tireoide: historia familiar, exposição a raio-x e sexo feminino (níveis de estrogênio)

• Características que fazem suspeitar de um nódulo maligno
  • Microcalcificacoes (principalmente perifericas)
  • Hipocogenicidade
  • Bordas irregulares (lobulado)
  • Vascularização central ao Doppler
  • Presença de linfonodos suspeitos
  • Forma mais alta do que larga
  • Extensão além da tireoide

• Necessidade de pedir TSH: hipertireoidismo pode ser causado por
  • Bócio Nodular Tóxico: nódulos autônomos produtores de hormônios tireoidianos. Na cintilografia observa-se focos de hipercaptacao entre áreas não hipercaptantes
  • Adenoma tóxico: único nódulo autônomo produtor de hormônio de características benignas. Cintilografia com nódulo único hipercaptante com atrofia do restante da glândula

• Avaliando o TSH:
  • Se TSH aumentado = hipotireoidismo = pedir USG = avaliar malignidade
  • Se TSH diminuído = pedir CINTILOGRAFIA para ver se o nódulo é produtor de hormônio, que seria uma das causas de hipertireoidismo

• Quando pedir PAAF (punção com agulha fina): quando características de malignidade presentes

• Classificação ultrassonográfica TI-RADS: leva em conta os seguintes aspectos avaliados: ecogenicidade, composição, margem, formato e focos ecogenicos
  • TI-RADS 1 = benigno
  • TI-RADS 2 = não suspeito
  • TI-RADS 3 = pouco suspeito
  • TI-RADS 4 - 6 = moderadamente suspeito
  • TI-RADS 5 = altamente suspeito

Calculadora:

• Indicação da PAAF
  • TI-RADS 3 em nódulos > 2,5cm
  • TI-RADS 4 em nódulos > 1,5 cm
  • TI-RADS Em nódulos > 1 cm

• Classificação Bethesda
  • I amostra não diagnóstica: repetir punção guiada com USG
  • II benigno: seguimento clínico
  • III atípicas de significado indeterminado: repetir PAAF
  • IV suspeito de neoplasia folicular: lobectomia
  • V suspeito de malignidade: tireoidectomia
  • VI maligno: tireoidectomia