Diarreia aguda

Fonte: manual do residente de clínica médica USP

• Definição

  • Aumento do número de evacuações

  • Alteração da consistência das fezes para pastoso / liquido

• Agentes infecciosos

  • Maioria de causa viral = quadro autolimitado

  • Pensar em bactérias quando sinais sistêmicos associados como febre, desidratação, sangue e muco nas fezes, sendo as principais: E. Coli, Salmonella, Shigella, Clostridioides e Salmonella

  • Nos imunocomprometidos, viajantes e cuidadores de crianças pensar em protozoários: giárdia, entamoeba, isospora belli e cryptosporidium

• Correlação com outras doenças ou doenças do TGI

  • Pode estar relacionada com a abertura do quadro de diabetes, hipertireoidismo e insuficiência adrenal

  • Pode ser causada por alguma doença intestinal: intolerância a lactose, doença inflamatória intestinal, sindrome do intestino irritável, apendicite, diverticulite, neoplasia do cólon e sindromes disabsortivas

• Investigação clínica

  • Geralmente o quadro é autolimitado com aumento das evacuações, dor abdominal, náuseas e vômitos

  • Tem que investigar: duração e inicio dos sintomas, presença de sangue e muco, febre com dor abdominal, hospitalização recente e imunossupressão

  • Avaliar hidratação, principalmente em idosos e crianças

• Diagnostico

  • Diagnostico clinico, nao requer exames complementares de fezes na maioria dos quadros, a nao ser que o paciente seja imunocomprometido

  • Em caso de abdome agudo, solicitar exames complementares, prova inflamatorio e raio-x

• Tratamento

  • Sintomáticos
    • Plasil 10g de 8/8h
    • Ondansetrona (vonau) 6mg de 8/8h
    • Dipirona / paracetamol se dor e febre
    • Soro de hidratação oral 100-200ml após cada evacuação
    • Zinco 10mg para crianças menores de 6 meses e 20mg para crianças maiores por 7 dias
    • Loperamida 4mg de 8/8h, não deve ser feita na suspeita de causa bacteriana
    • Floratil (probióticos), a critério, 200mg 1x ao dia por 5 dias

  • Antibióticos - em caso de: sangramento nas fezes, diarreia do viajante, duração maior que uma semana, evidencia de sepse, desidratação grave, imunocomprometidos e quando houver necessidade de internação hospitalar
    • Ciprofloxacino 500mg 12/12h por 5 dias
    • Bactrim 800/160mg 12/12h por 5 dias

Diarreia aguda: reposição hídrica oral continua sendo a base do tratamento; antibióticos apenas em casos selecionados.