Diarreia crônica

Fonte: manual do residente de clínica médica USP

Como investigar

• Definição: aumento do número de evacuações ou alteração da consistência das fezes por mais de 4 semanas

• Classificação das diarreias
  • Inflamatória: LESÃO DA MUCOSA - secundaria a um processo inflamatório que pode ou não ser infeccioso. O volume das fezes é diminuído e a frequência de evacuações estará aumentada.
    • Exemplos: doença de Crohn, retocolite ulcerativa, colite pseudomembranas, infecções bacterianas
  • Disabsortiva: DISFUNÇÃO DA DIGESTÃO - fezes em grande volume, explosivas, pode ter restos alimentares e esteatorreia, cursam com flatulência e distensão abdominal
    • Exemplos: intolerância a lactose, doença celíaca, sindrome do intestino curto, sindrome do supercrescimento bacteriano, parasitose
  • Aquosa
    • Secretora: permanência da diarreia mesmo em jejum, pode ser secundaria a hipertireoidismo, alcool, medicações como metformina, cafeina, AINE, laxativo e Sinvastatina
    • Osmotica: retenção de água pela ingestão de alguma substancia com poder osmótico, melhora com jejum. Exemplos: intolerância a lactose e frutose, uso de adoçantes como manitol, sorbitol, xilitol, doença celíaca
    • Hipermotilidade: transito acelerado - cafeina, sindrome do intestino irritável

• Investigação
  • Avaliar doença tireoidiana, pancreática, radioterapia, quimioterapia
  • Histórico familiar de neoplasia, doença inflamatória intestinal e doença celíaca
  • Hábito alimentar, viagens recentes, uso de alcool
  • Lesões dermatológicas, febre, artralgia, artrite, lesoes oftalmológicas, anemia e desnutrição

• Exames complementares
  • Pedir quando sinais de alarme como sangramento, febre e perda de peso significativa
  • Quando o diagnostico diferencial se mantêm amplo
  • Na suspeita de intolerância alimentar, pôde-se fazer a prova terapêutica com a retirada do alimento antes de solicitar os exames (menos na doença celíaca)
  • Exames gerais: hemograma, função renal, hepática, albumina, TSH, PCR, HIV, parasitológico de fezes 3 amostras
  • Conforme suspeitas pode prosseguir com: ferro, ferritina, B12, toxina para clostrtidium, pesquisa dde gordura fecal
  • Teste de intolerância a lactose
  • EDA: importante para biópsia na suspeita de doença celíaca e neoplasia
  • Colonoscopia: diagnostico diferencial de colites e na suspeita de neoplasia

• Doença inflamatória intestinal: uma das principais causas de diarreia crônica, principalmente em mulheres, podendo também apresentar com constipação. Avaliado pelos critérios de ROMA IV
  • Dor abdominal recorrente em média, pelo menos, 1 dia/semana nos últimos 3 meses associada a 2 dos seguintes fatores:
    • Relação com defecação
    • Associada com mudança na frequência da defecação
    • Associada com mudança na forma e aparência das fezes