Dispepsia e Doença ulcerosa péptica

• Qual a definição de dispepsia

  Presenca de mais de 1 dos 4 sintomas abaixo que devem estar presentes em pelo menos 3 meses - Critérios de Roma IV

  • Empachamento pós prandial

  • Saciedade precoce

  • Dor epigástrica

  • Queimação epigástrica

• Quais são as causas mais frequentes de dispepsia - 3 causas

  • Dispepsia funcional - idiopática

  • Doença ulcerosa péptica

  • Doença do refluxo gastroesofágico

• Quais são as outras causas de dispepsia

  • Colelitíase

  • Neoplasia

  • Pancreatite

  • Parasitose intestinal

• Qual o principal sintomas que difere dispepsia da DRGE

  • Pirose retro esternal como sintoma predominante

• Quais são os sinais de alarme que devem levantar suspeita para neoplasia

  • Perda de peso involuntária

  • Anemia

  • Hematemese

  • Disfagia progressiva

  • Massa abdominal palpável

  • Histórico de câncer gástrico familiar

  • Icterícia

• Quais exames devem ser realizados para enfim realizar o diagnóstico de dispepsia funcional

  • Deve-se excluir doenças estruturais antes do diagnóstico de dispepsia funcional - ROMA IV

  • Solicitar parasitológico de fezes ou tratamento empírico - Consenso Brasileiro

  • Realização de endoscopia + pesquisa de H pylori

  • Endoscopia sem lesões ou com lesões mínimas

  • Se positivo erradicar o H pylori com tratamento

• Quais os exames complementares que devem ser considerados

  • Desnecessários para pacientes jovens sem sinais de alarme

  • Solicitar para pacientes com mais de 40 anos a depender de cada caso como: enzimas hepáticas, teste de gravidez, amilase e lipase, anti-corpo para doença celíaca e parasitológico de fezes

• Qual a causa do surgimento de ulcera péptica

  • Infecção por H pylori

  • Uso abuso de antiinflamatórios - AINE

• Quais são as indicações da realização de endoscopia

  • Função da endoscopia: pesquisar causa orgânica para a dispepsia como ulcera, neoplasia, H pylori e esofagite erosiva

  • Pacientes com mais de 40 anos

  • Uso abusivo de AINE

  • Sinais de alarme

  • Pacientes jovens que foram tratados com inibidor da bomba de próton sem melhora ou com recidiva dos sintomas

• Quais são os testes para avaliação da presença de H pylori

  • Teste respiratório com ureia marcada para pacientes jovens sem sinais de alarme - porém não tão disponível

  • Endoscopia com teste da urease

• Qual o tratamento para dispepsia

  • Indicado como tratamento empírico para pacientes jovens sem sinais de alarme

  • Ausência de resposta ao tratamento e retorno dos sintomas após parar o uso indicam endoscopia

  • Pacientes com achados mínimos na endoscopia ou tratamento empírico
    • Omeprazol 20mg em jejum por 8 semanas
    • Sintomas de empachamento: pró-cinético domperidona 10mg antes das refeições

Gastrite/dispepsia: pesquisar Helicobacter pylori quando indicado; tratar com IBP e erradicação do H. pylori quando positivo.

DRGE: inibidores de bomba de prótons (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol) permanecem primeira linha; manter elevação da cabeceira e evitar refeições volumosas à noite.

• Qual o tratamento para H pylori

  • Sempre tratar quando tese positivo visto que é a principal causa de ulcera e o principal fator de risco para cancer gástrico

  • Primeira escolha
    • Omeprazol 20mg 2x ao dia por 14 dias
    • Amoxicilina 1000mg 2x ao dia por 14 dias
    • Claritromicina 500mg 2x ao dia por 14 dias

  • Tratamento alternativo
    • Omeprazol 20mg 2x ao dia por 14 dias
    • Amoxicilina 1000mg 2x ao dia por 14 dias
    • Levofloxacino 500mg 1x ao dia por 14 dias