Pancreatite

Pancreatite Crônica

• Sintomas

  • Dor abdominal crônica difusa de difícil caracterização, progressiva com piora durante a alimentação

  • Disfunção endócrina e exócrina: diabetes, hipoglicemia e deficiência de vitaminas lipossolúveis

  • Desnutrição

• Etiologia e fatores de risco

  • Álcool

  • Pancreatite aguda repetitiva

  • Medicamentos

  • Fibrose cística

• Diagnósticos diferenciais

  • DRGE

  • Isquemia mesentérica

  • Pancreatite aguda

  • Colecistite aguda

  • Doenças desabsortivas

• Como fazer o diagnóstico

  • Exclusão das outras causas

• Quais exames laboratoriais são úteis

  • Amilase e lipase: porém são pouco elevadas no período crônico

  • ALT e AST: para afastar outras causas

  • Vitaminas

  • Glicemia e glicada

  • Cálcio: hiperpara

• Quais são os exames de imagem

  • Tomografia e ressonância: formas mais avançadas

  • USG endoscópica para formas mais recentes

• Quais testes funcionais podem ser feitos

  • Gordura fecal - SUDAM III

  • Elastase fecal

• Tratamento

  • Cessar álcool e tabaco

  • Analgésico escalonado

  • Reposição enzimática

  • Controle da diabetes lembrando que o paciente pode fazer hipo e hiper com facilidade

Pancreatite aguda

• Etiologias

  • Coledocolitíase (cálculos menores)

  • Alcoolismo

  • Medicamentos: diurético, metronidazol, azatioprina

  • Hipertrigliceridemia com níveis > 1000

  • Hipercalcemia

  • Pós-CPRE

  • Tumores

• Sinais e sintomas

  • Dor em faixa no QSD, náuseas e vômitos

  • Sinais de colestase: colúria, acolia e icterícia

• Quais são os sinais de sangramento retroperitonial

  • Sinal de Cullen: periumbilical

  • Sinal de Grey-Turner: flanco

• Quais são os critérios de diagnóstico

  Precisa de 2 dos 3 critérios

  • Clínica sugestiva

  • Elevação da amilase (se eleva mais rapidamente) e lipase (melhor) 3x o normal

  • Tomografia ou USG: coleções ou necrose

• Quais são os achados de imagem que sugerem pancreatite

  • Coleções, necrose e edema de pulmão

• Quais exames laboratoriais pedir inicialmente

  • Hemograma: avaliação do hematócrito para desidratação

  • ALT/AST: pode estar pouco elevado

  • Amilase e lipase: faz diagnóstico

  • Sódio, potássio e creatinina para avaliar se há disfunção renal

  • Leucograma: leucocitose

  • PCR

  • Bilirrubina total e frações

• Critérios de gravidade

  • Disfunção orgânica, SIRS (critérios de SOFA), avaliação hemodinâmica e laboratorial

  • Necrotizante: não melhora a disfunção orgânica depois de 72h

• Quais são as possíveis complicações

  • Necrotizante com infecção

  • Formação de psudocisto pancreático

• Tratamento

  • Quais são os parâmetros sugerem uma hidratação adequada

    Hematócrito < 44, FC < 120 e débito urinário > 0,5ml/kg/h

  • Suporte clínico geral: hidratação, analgesia com opioide ou fentanil, antiemético, jejum (controverso)

  • Antibiótico deve ser prescrito após o 3º dia de evolução da forma necrotizante

• Quais são os marcadores laboratoriais de gravidade/disfunção orgânica

  • Hematócrito

  • Débito urinário

  • Lactato

  • Glasgow

  • Necessidade de ventilação mecânica

  • Aumento da ureia e creatinina

• Quando a tomografia deve ser indicada

  • Após o terceiro dia de doença, sem melhora clínica

• Quando iniciar ATB

  • Após o terceiro dia de evolução da forma necrotizante

  • Carbapenêmico, metronidazol ou quinolona

• Quando a CPRE deve ser indicada

  • Tumor pancreático

• Quando indicar cirurgia

  • Quando a etiologia for de colelitíase a cirurgia de colecistectomia deve ser feita na mesma internação

  • Tumores pancreáticos