Pancreatite II

• retroperitonial, pois isso a dor irradia para dorso

• Cabeça do pâncreas repousa no duodeno = compartilha a vascularização com o duodeno = tronco celíaco e artéria mesenterica superior

• Colédoco mergulha na cabeça pancreática e o ducto pancreático desemboca no duodeno junto

• Impactação na papila duodenal, provocando pancreatite aguda

• Tumor na cabeça do pâncreas tbm obstrui o colédoco, icterícia + distensão da vesícula (palpável) + indolor

• Funções pancreáticas:
  • Endócrino: ilhotas de langerhans (insulina e glucagon) e delta (somatostatina)
  • Exócrinas: alimento + acidez provoca a liberação no duodeno de secretina e colecistocinina = bicarbonato + pro-enzimas (só sao ativadas no duodeno)

• litíase biliar

• Álcool

• Hipertrigliceridemia

• Tumor da cabeça do pâncreas

• dor intensa, inespecífico, pode ser irradiada para dorso

• Náusea e vomito

• Icterícia leve

• Sinais semiológicos: cullen (umbilical) e gray-turnês = sinal de hemorragia retroperitoneal

• 2 de 3 critérios

1- clinica sugestiva

2- enzimas 3x o normal

• amilase volta ao normal mais rápido

• Lipase e mais especifica

• Não sao especificas de pancreatite e nao determinam prognostico

• Trauma abdominal, sangramento digestivo e tumores podem aumentar essas enzimas (analisar dentro de um contexto)

3- exame de imagem

• primeiro exame: USG de abdome para descartar colelitiase

• Principal exame: TC com contraste em 48 ou 72h (ajuda na classificação entre edematosa e necrosante, sendo que a ultima demora mais tempo para surgir no exame). Pedir imediatamente em caso grave ou piora clinica

• Suspeita de litíase = colangio RNM

Gravidade

• leve: sem falência orgânica nem complicação local ou sistêmica

• Moderada: falência orgânica que dura menos de 48h e / ou complicações locais e sistêmicas

• Grave: Falência orgânica persistente

Classificação pela TC

• Edematosa: captação homogênea do contraste

• Necrotisante: captação difusa de contraste, pode complicar com infecção quando presença de bolhas de ar

Preditores clínicos

• idade

• Etiologia alcoólica

• Internação maior que 24h

• Obesidade

• Peritonite

Critérios de Ranson

Mais de 3 pontos = pior prognostico

Fase aguda:

• dieta zero por curto período de tempo. Deve ser reiniciada nas primeiras 24h-72h, liquida e avaliar melhora. Cateter se dieta nao tolerada por VO

• Hidratação vigorosa

• Controle de distúrbios eletrolíticos

• Analgesia

• Leve: geralmente nao existe mais calculo, após a resolução do caso, porem pode existir na vesicula, devendo realizar colecistectomia na internação

• Pancreatite biliar + colangite ou obstrução distal grave = calculo ainda no canal = CPRE + papilotomia + colecistectomia em uma próxima internação

• edematosa: evolução com 4 semanas ou menos, coleção de liquido peripancreativa. Evolucao com mais de 4 semanas = pseudocisto pq a parede e feita de debris celulares

• Necrosante: menos que 4 semanas = coleção necrótica aguda. Maior que 4 semanas = organizada

• indicação de antibiótico: imipenem (carbapenemico)
  • Necrose infectada

• Necrosectomia: necrose sintomática

• menos de 3 critérios de Ranson

• analgesia: opiáceos, evitar o uso de morfina devido a hipótese dela aumentar o tônus do esfíncter de oddi

• Reposição volemica

• Dieta zero, reintroduzir entre 24-72h ou quando o paciente melhora a dor, ausência de vômitos e apresenta desejo alimentar

• avaliar complicações

• Controle da dor + reposição volemica vigorosa + nutrição enteral

• Não deve usar ATB profilático, só em casos de necrose com bolhas ou piora clinica