Síndromes diarreicas

Aula medcurso

• Classificação da diarreia

  Tempo de duração

  • Aguda 3-4 semanas

  • Crônica > 4 semanas

  Topografia

  • Alta / delgado: grande volume de fezes com baixa frequência de episódios, sem tenesmo e pode ter restos alimentares nas fezes. Problema na digestão e absorção

  • Baixa / cólon: tenesmo, baixa quantidade de fezes com frequência aumentada podendo chegar a mais de 10 vezes por dia e sem restos alimentares

  Inflamatória

  • Presença de sangue muco ou pus classificam como disenteria e é indicação de realizar antibiótico

  • O muco sozinho pode não significar inflamação

  • Paciente toxemiado

• Gastroenterite

  • Aguda

  • Causa viral, bacteriana e parasitaria

  • Pós alimentação inadequada: geralmente é devido a produção de uma toxina pelo S. aureus, horas depois ja apresenta os sintomas, pode ter vomito associado

  • Diarreia aquosa: principalmente por E. coli
    • ETEC (enterotoxica): história de viagem para outra cidade
    • EPEC (enteropatogenica): comum em RN em grande quantidade com repercussão sistêmica
    • Campylobacter: dor em fossa ilíaca direita que pode simular uma apendicite aguda devido a inflamação intensa do íleo

  • Diarreia invasiva (pus, muco e sangue)
    • Shigella: manifestações sistêmicas que podem ter quadro neurológico associado ou artrite reativa
    • EHEC (enterohemorragica): causa o quadro de síndrome hemolítica urêmica
    • Salmonela: quadros com varias pessoas com o mesmo sintomas
    • Costridium: relacionada a pacientes com uso prolongado de antibiótico

• Investigação e tratamento gastroenterite

  • Identificar sinais de alarme: sangue, muco, pus, desidratação, febre, não melhora em 48h, idosos e crianças pelo risco de desidratação e uso recente de antibiótico

  • Investigação: hemograma com leucocitose e desvio a esquerda (bactéria) e linfocitose pensar em viral, PCR aumentado, bioquímica e pedir exames de fezes

  • Suspeita de diarreia bacteriana na criança:
    • Azitromicina: 10-12mg/kg VO no 1 dia seguido de 5-6mg/kg 1x ao dia por 4 dias
    • Ciprofloxacino 15mg/kg/dose 12/12h por 3 dias
    • Zinco 20mg/dia VO por 10-14 dias

  • Prescrição de soro de reidratação oral

  • Antiemético se náusea e vomito

  • Antibiótico no adulto: azitromicina ou ciprofloxacino (guia de prescrições)

  • Não fazer loperamida na suspeita de diarreia por infecção

• Colite pseudomembranosa

  Causada pelo clostridium

  • Risco: uso prévio de antibiótico (clindamicina, cefalosporina e quinolona)

  • Diagnostico: pesquisa de toxina A / B nas fezes

  • Tratamento: vancomicina oral ou metronidazol EV, associar os dois juntos na colite fulminante