Anticoncepção

O que é o índice Pearl
- índice que mede a eficácia do método contraceptivo por meio da análise de quantas mulheres ficaram grávidas em um ano ao usar o mesmo anticonceptivo

Quais são as categorias de elegibilidade
- 1 e 2 pode usar o método (benefícios > riscos)
- 3 e 4 não pode usar (riscos > benefícios)

Como a tabelinha deve ser usada
- deve-se monitorizar o ciclo por 6 meses
- subtrair o maior ciclo do menor ciclo, se o resultado for menor que 10 a tabelinha pode ser usada
- deve-se diminuir 18 do ciclo mais curto e 11 do ciclo mais longo, o resultado é o período no qual a mulher não deve manter relações sexuais

Mecanismo de ação do DIU mirena
- alteração do muco endometrial
- não proliferação do endométrio o que impede a implantação
- dificulta a movimentação do espermatozoide
- pode impedir a ovulação em 50% das mulheres

Mecanismo de ação do DIU de cobre
- reação inflamatória localizada que impede a movimentação do espermatozoide e do óvulo
- alteração do muco
- impede a fecundação por alterar o endométrio
- não impede a ovulação

Quais são os efeitos colaterais
- aumento das cólicas menstruais e do sangramento

Quais os cuidados para a colocação
- deve ser colocado no período menstrual, pois o colo estará mais aberto além de garantir que não tenha gravidez associada
- não deve ser colocado em vigência de DST, DIP ou alguma infecção bacteriana
- garantir que não tenha nenhuma má formação uterina e útero entre 6 e 9cm

Quando deve ser colocado na puérpera e pós-aborto?
- pode ser colocado em 48h após o parto
- depois desse período só poderá ser colocado após 4 semanas
- em casos de abortamento pode ser inserido imediatamente

Qual a relação com gravidez ectópica?
- quando ocorre falha no mecanismo de ação do DIU, a chance de gravidez ectópica estará aumentada devido ao não desenvolvimento do endométrio

Caso ocorra gravidez, o DIU deve ser retirado?
- se fio visível deve ser retirado imediatamente devido ao risco de abortamento e infecção
- se não estiver visível a gravidez deve ser monitorizada com mais frequência

Qual o mecanismo geral de ação dos contraceptivos hormonais
- inibição do eixo HHO por meio da supressão da secreção de FSH e LH, assim não há recrutamento folicular e nem ovulação

Qual o mecanismo de ação do contraceptivo hormonal contendo apenas progestogênio
- alteração do muco
- alteração do endométrio
- alteração da motilidade tubária

Risco de eventos trombóticos (qual combinação, qual dosagem e por quanto tempo)
- anticoncepcionais orais que contenham estrógeno (apesar da progesterona potencializar os efeitos do estrógeno)
- doses de estrógeno maior que 35 mcg por dia
- podem ocorrer eventos trombóticos em até 3 meses após a interrupção do ACO

Quais são os efeitos colaterais do uso de ACO com dose muito baixa de estrogênio
- aumento do sangramento de escape e atrofia endometrial com ausência de sangramento após a interrupção do uso

Qual a conduta de indicação de ACO no pós parto?
- quando amamentação: só pode ser usado após 6 meses do parto
- se não amamentar: 3 semanas após o parto se não apresentar riscos para trombose

Como proceder com o esquecimento do ACO
- 1 comprimido: tomar imediatamente
- 2 comprimidos: contar quantos dias da cartela faltam. Se faltar mais de 7 tomar como de costume, se faltar menos de 7 tomar o restante como de costume e emendar a cartela

Quais as especificidades do uso da minipípula
- indicada para o uso durante a amamentação devido ao seu baixo "potencial", este é compensado pela prolactina que irá impedir a ovulação
- usar na proximidade com a menopausa

Qual o mecanismo dos injetáveis trimestrais e mensais (pq o mensal é mais segura que a ACO combinada?)
- trimestral: inibe o pico de LH por 14 semanas, impedindo a ovulação
- os mensais devem ser tomados no mesmo dia de cada mês, ele possui estrógenos naturais, enquanto no oral eles são sintéticos, isso diminui o risco de trombose

Qual o mecanismo do Implanon
- liberação hormonal contínua e controlada
- inibe o pico de LH, atrofia o endométrio e altera o muco
- efeitos colaterais: amenorreia

Como usar a anticoncepção de emergência corretamente (levonorgestrel)
- deve ser tomado preferencialmente após 72h da relação, pode ser tomado até 5 dias após, mas a eficácia é diminuída
- 2 doses de 0,75 mg com 12h de intervalo ou dose única de 1,25 mg
- se houver vômito nas primeiras 2h o comprimido deve ser tomado novamente, se os vômitos persistirem, pode-se optar pela via vaginal
- impede o desenvolvimento folicular ou atrasa a ovulação, ele não é abortivo, pois não houve fecundação