Vulvovaginites

• Conteúdo vaginal fisiológico

  • bactérias dominantes:

  • pH normal:

  • papel do peróxido de hidrogênio:

  • quantidade de glicogênio:

  • qual hormônio é responsável pela secreção de glicoênio:

  • qual o pH vaginal das mulheres fora da menacme:

• Exames complementares

  • pH vaginal: teste de fita, não deve entrar em contato com o conteúdo do muco cervical

  • exame a fresco: lâmina para a visualização de hifas, clue cells ou tricomonas

  • teste de aminas: solução de KOH 10% que quando tem vaginose associada libera aminas = odor

  • coloração de gram

• Fatores de risco para candidíase

  • gravidez (mais glicogênio = mais ácido)

  • AC com altas doses de estrógeno (mais glicogênio = mais ácido)

  • estresse

  • uso de imunossupressores

  • diabetes (mais glicogênio = mais ácido)

  • obesidade

  • uso de DIU

  • tireoidopatias

  • uso de ATB (afeta os bacilos de doderlein)

  • hábitos de higiene

• Candidíase sintomas

  • prurido vaginal intenso, que piora a noite e em temperaturas mais altas, é o sintoma mais exuberante

  • edema e hiperemia

  • corrimento branco espesso com grumos

  • se prolifera em pH ácido

  • os sintomas podem se intensificar durante semanas antes da menstruação, quando o pH vaginal é máximo para ácido

  • o parceiro pode apresentar prurido, hiperemia ou balanopostite

• Diagnóstico

  • clínico bem característico

  • o teste de KOH pode ser útil na visualização de pseudo-hífas no exame a fresco

• Candida complicada

  • presença de eritema extenso

  • prurido intenso com escoriações

  • candida não albicans

  • 2 episódio em 1 ano

  • outro fator agravante: diabetes, imunossupressão e gravidez

• Candidíase tratamento

  • Primeira opção:
    • Miconazol creme a 2% um aplicador por 7 dias a noite OU
    • Nistatina creme 100.000 UI um aplicador por 14 dias

  • Segunda opção:
    • Fluconazol 150mg VO dose única OU
    • Itraconazol 100mg 2cp VO 2x ao dia por 1 dia

  • Gestação e lactação: realizar o tratamento somente por via vaginal

• Tricomoníase sintomas

  • corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso

  • colo em aspecto de morango = colpite focal

  • pH vaginal > 5, pode ter associação de tricomoníase com vaginose bacteriana, mas elas não estão relacionadas com a candidíase, pois ela ocorre em pH ácido

  • candidíase ácido

  • tricomoníase alcalino

  • vaginose alcalino

• Diagnóstico

  • Confirmação da presença do protosoário em microscopia a fresco, teste de gram ou citologia do Papanicolau

• Tricomoníase tratamento

  • É considerada uma DST, por isso o parceiro deve ser tratado

  • metronidazol 2g dose única (também é a terapia de escolha para as gestantes)

  Primeira opção:

  • Metronidazol 500mg 4 cp VO dose única (dose total dde 2g)

  • Metronidazol 250mg 2cp 12/12h por 7 dias

  • Clindamicina 300mg 12/12h 7 dias

  Segunda opção:

  • Secnidazol 2g dose única

  • Tinidazol 2g dose única

• Vaginose bacteriana sintomas

  • corrimento branco acinzentado, fluído e homogênio, com odor fétido. Quase não causa sintomas inflamatórios como dor, prurido e dispareunia. A parede vaginal não fica eritematosa.

  • principal agente: gardnerella (anaeróbico)

• Diagnóstico - critérios de Amsel

  • 1- pH vaginal > 4,5

  • 2- corrimento fluido, acinzentado de odor característico

  • 3- presença de clue cells

  • 4- teste de aminas positivo

  • Secreção do saco vaginal deve ser colhida para o teste de whiff

  • pH: torna-se mais alcalino. Ocorre substituição da flora dos bacilos dordelaine pela gardnerella, por consequência o pH passa de ácido a alcalino (produção de aminas voláteis que confere o odor característico dessa doença)

  • bacterioscopia evidencia a presença de clue cells (células do epitélio vaginal com bactérias aderidas)

  • Teste de Whiff: adição de hidróxido de potássio 10% com odor fétido decorrente da liberação de aminas

• Vaginose bacteriana tratamento

  Primeira opção:

  • metronidazol 250mg 2cp 2x ao dia por 7 dias

  • Metronidazol gel vaginal 100mg/g um aplicador cheio por 7 dias

  • Segunda opção: clindamicina 300mg VO 2x dia por 7 dias

  Recorrente:

  • Metronidazol 250mg 2cp VO 2x dia por 10-14 dias

  • Metronidazol gel vaginal 100mg/g por 10 dias, seguido de tratamento supressivo com ovulo de ácido bórico intravaginal de 600mg ao dia por 21 dias e metronidazol gel vaginal 100mg/g 2x por semana por 4-6 meses

• Herpes sintomas

  • edema e pode haver prurido

  • aparecimento de bolhas múltiplas que se transformam em úlceras dolorosas e depois em crostas

• Diagnóstico

  • Teste de Schiller: aplicação de solução de iodo no colo uterino

  • Quando o teste fica marrom = conseguiu colorir o colo = normal, pois está rico em glicogênio

  • Quando fica transparente = não conseguiu colorir = anormal. Não coram com o iodo = positivo para herpes

  • Aplicação de ácido acético 3% = áreas infectadas pelo HPV ficam brancacentas

• Herpes tratamento

  • aciclovir 200 mg 5x por dia por 10 dias

  • aciclovir 400 mg 8/8h/ por 10 dias

  • fanciclovir 250mg 8/8h por 10 dias

• Diagnóstico diferencial entre herpes e candidíase

  • A herpes pode ser relatada apenas como prurido vaginal e hiperemia

Uma doença pode aparecer após o tratamento da outra, devido a alterações do pH

• Caso candidíase 7º período

  • paciente 18 anos DM1, com corrimento brancacento, prurido, eritema, dispareunia e sintomas que pioraram ao uso de antibiótico

  • vaginose bacteriana acomete mais mulheres em idade avançada

  • fatores de risco para candida: diabetes

  • disúria: pela contaminação da uretra levando a uma uretrite

  • aspectos que facilitam a proliferação de candidiase: uso de antibiótico, estresse, diabetes, gravidez, uso de ACO e imunosupressão

  • uso de antibiótico durante a candidiase: desequilíbrio da flora de bacilos

  • menstruação altera o pH da vagina, na pré-menstruação esse pH acidifica o que favorece a proliferação

  • tricomoníase geralmente é inverso ao da candida, é quando o meio fica mais alcalino, no pós menstrual

  • é um fungo que está presente no trato intestinal, então a contaminação ocorre pelo contato de fezes com a vulva

  • tratamento na gravidez: deve tratar pq pode levar à rotura de bolsa uterina. o tratamento depende da idade gestacional da paciente

  • diagnóstico clínico

  • teste de amina: com hidroxido de potássio, na vaginose, libera amina e em contato com o KOH ele libera um odor característico

  • para tricomoníase: papa nicolau detecta a presença do parasita

  • tratamento gravidez até 12 semanas: creme de nistatina, após essas semanas pode usar os derivados do cetoconazol