Anemia das desordens sistêmicas

Anemia da doença crônica

• Qual o critério para anemia da doença crônica

  • variação de 5-15 pontos no hematócrito e 2-5 pontos na hemoglobina

• Quais são as doenças que geram esse tipo de anemia

  • infecciosas

  • reumatológicas

  • autoimunes

  • neoplásicas

• Qual o paradoxo da anemia da doença crônica

  • aumento da produção de hepcidina que causa aprozionamento do ferro pela inibição da ferroportina

  • paradoxo: ferro sérico baixo e ferritina alta

• Quais são os mecanismos que a doença crônica causa anemia

  • redução da vida média das hemácias

  • alta produção de hepcidina pelo fígado = aprisionamento do ferro (mecanismo principal)

  • produção de lactoferrina que é mais ávida pelo ferro que a transferrina, assim eles competem entre si

  • redução da produção renal de eritropoetina

  • menor resposta dos precursores eritroides a eritropoetina

• Quais são as principais citocinas responsáveis por esse processo

  • IL-6, IL-1, interferon gama e fator de necrose tumoral

• Papel da IL-6 e da IL-1 na patogênese da anemia

  • IL-6 estimula o fígado a produzir hepcidina e impede a captação de ferro pelos enterócitos pela ferroportina

  • IL-1 estimula a produção de lactoferrina

• Qual a relação da anemia com a atividade da doença

  • geralmente a anemia é mais grave quando a doença está em atividade

  • marcador de atividade inflamatória da artrite reumatóide e do lúpus

• Qual o padrão laboratorial da doença

  • o hematócrito não cai abaixo de 25%, quando isso acontece deve-se investigar outros fatores que estão agravando a anemia, como ferropenia

  • VCM < 72

  • hipocromia (HCM) mais comum e mais acentuada que a microcitose (VCM)

  • ferro sério abaixo de 50 e ferritina normal ou elevada

  • TIBC normal ou baixo (não produz tanta transferrina)

  • saturação de transferrina levemente baixa

• Como investigar uma sobreposição de anemias (principalmente pela ferritina ser proteína de fase aguda)

  • deve ser cogitada quando a ferritina é inferior a 15

  • aspirado de medula com pesquisa de ferro ou prova terapêutica com sulfato ferroso

Anemia da Insuficiência Renal Crônica

• Quando se instala

  • quando a TFG fica entre 30-40

• Qual a fisiopatologia

  • inibição da produção de eritropoetina, então não tem estimulo para a produção

• Quais as características laboratoriais incluindo o esfregaço sanguíneo

  • padrão do ferro muito variável

  • hemácias na forma de equinócitos (como se tivesse uma coroa de espinhos ao redor delas)

• Tratamento

  • eritopoetina recombinante a partir do momento que a hemoglobina cair abaixo de 10

  • o objetivo é mante-la entre 10-12, maior que 12 aumenta o risco de trombose

• Quando a reposição conjunta de ferro está indicada

  • saturação de transferrina menor que 20

  • ferritina menor que 100 no pré-dialítico ou em dialise peritoneal ou menor que 200 no paciente em hemodiálise

Anemia da hepatopatia crônica

• Quais as justificativas para a menor vida das hemácias

  • aumento da congestão esplênica pela hipertensão porta, o que causa maior destruição

  • hemácias instáveis que se rompem ao passar pelos sinusóides

  • alteração da composição lipídica da membrana (hemácias em alvo)

• A menor resposta eritropoética pode ser explicada por

  • efeito direto do álcool na medula óssea

  • anemia megaloblástica por carência de folato

  • anemia ferropriva por sangramento de varizes esofágicas e doença ulcerosa

• O que é a Síndrome de Ziev

  • episódios autolimitados de anemia hemolítica aguda que podem se desenvolver em etilistas crônicos que apresentam hepatopatia leve, geralmente acompanhado de esteatose hepática

  • cursa com esplenomegalia, icterícia e hiperlipidemia

• Achados laboratoriais e do esfregaço

  • macrócitos finos: hemácias com diâmetro aumentado, porém com volume corpuscular normal

  • hemácias em alvo: aumento da superfície da hemácia devido ao acúmulo de lipídeos

  • acantócitos