Aneurisma
Definição
Dilatação maior que 1,5 ou 50% da luz esperada para aquele segmento naquela idade
Quais são os fatores de risco
- Hipertensão
- Aterosclerose
- Tabagismo
- Sexo masculino
- Colagenoses
Qual a etiologia da dilatação da aorta ascendente e descendente
- Aorta ascendente: necrose - hipertensão ou síndrome de Marfan
- Aorta descendente: inflamação - aterosclerose ou vasculite
Classificação quanto a forma
- Fusiforme: quando toda extensão é alargada igualmente
- Sacular: quando só uma parte sofre dilatação, tem maior risco de rompimento
Quadro clínico do aneurisma abdominal
- É assintomático na maioria das vezes, sendo diagnosticado por exames de rotina
- Dor por compressão de algum órgão adjacente, massa abdominal pulsátil palpável
Quais complicações
- Rompimento: clínica de choque hipovolêmico + dor + pulsação
- Trombose do vaso
- Embolização para membros inferiores: síndrome do dedo azul
Qual a tríade clássica do rompimento + sinais
- Dor + pulsação + hipotensão
- Sinais de choque
Quais são os exames de imagem para o diagnóstico
- USG para diagnóstico e segmento
- Angio tomo para plano cirúrgico, tem melhor acurácia
- Angio RM na alternativa para a tomo
Qual exame para o planejamento cirúrgico
Angio tomo
Quando realizar a triagem
- Paciente com > 60 anos, hipertenso, com histórico de tabagismo e de aneurisma na família
Quais são as indicações para correção cirúrgica
- Tamanho > 5 cm
- Sintomático ou que comprime outras estruturas
- Quando o crescimento anual é acelerado ( > 1 cm em 1 ano)
- Deve-se avaliar risco de rompimento, expectativa de vida e mortalidade intraoperatória
Qual o tratamento conservador
- Controle da hipertensão PAS < 120
- Controle da FC com BB
- Estatina parecem atenuar o crescimento
- IECA ou BRA podem melhorar a distensibilidade da aorta
Qual o sinal de sangramento retroperitoneal
Grey Turner
Quais são os diagnósticos diferenciais
- DRGE
- Dissecção de aorta
- IAM