Avaliação do hemograma

Eritrograma

Eritrócito / hemácias (E)

Hemoglobina (Hb)

Hematócrito (Ht): volume de massa de hemácias em um volume de plasma (Ht = VCM x E)

VCM: volume médio das hemácias ((VCM = Ht / E)

• quando diminuído = microcitose

• quando aumentado = macrocitose

HCM: quanto de hemoglobina tem em cada hemácia (HCM = Hb / E)

• diminuído = hipocromia

CHCM: concentração de hemoglobina (CHCM = HCM / VCM)

RDW: coeficiente de variação de tamanho das hemácias

Coletado no tudo de EDTA (tubo roxa) por não alterarem a forma das hemácias

Hemácias com formas diferentes e suas relações

• Esferócito: hemácias menores, redondas que perdem a palidez central = AHAI e esferocitose

• Codócitos - hemácias em alvo: talassemia

• Drepanócitos - em foice: anemia falciforme

• Dacriócitos - em lágrima: mielofibrose

• Bite cells - mordidas: deficiência de G6PD

• Esquizócitos: microangiopatia / púrpura trombocitopenica trombótica

Eritropoese

• Célula percursora = proeritroblasto até o amadurecimento em hemácia. O processo de amadurecimento ocorre com a perda do núcleo

• A diferença entre um reticulócito e uma hemáciaa, é que o reticulócito ainda contém fragmentos do núcleo e são maiores que as hemácias

• O processo de formação de uma hemacia dura 7 dias e a vida útil de cada uma dura 120 dias

• O processo de formação pode ser acelerado de acordo com alguma doença, como perda sanguínea ou deficiência de nutrientes

Imagem: Tratado de Fisiologia Médica- Guyton e Hall - 12 edição

Avaliação dos reticulócito

• Reticulócitos são as células anteriores as hemácias

• Devem ser pedidos na investigação de anemia

• Aumentado (>2% ou > 100mil) = anemia HIPERproliferativa = está produzindo mais pq o consumo está aumentado
  • Anemia hemolítica
  • Sangramentos agudos

• Valor normal = anemia HIPOproliferativa = não consegue produzir de forma adequada
  • Carências: ferropriva, deficiência de B12 e ácido fólico
  • Deficiência de eritropoetina - doença renal crônica
  • Deficiência medulares: aplasia / tumor

• Correção do reticulócito: quando ele é fornecido na forma de porcentagem com quadro de anemia associado, calculo final dado em porcentagem também
  • Ret corrigido = (% reticulócito x Ht) / 40
  • Ret corrigido = (% reticulócito x Hb) / 15

Macrocitose

• Alteração no metabolismo do DNA
  • Principais condições: deficiência de B12, ácido fólico, metotrexate, azatioprina e hidroxiureia

• Produção aumentada de células imaturas
  • Reticulocitose: avaliar doenças primarias ou secundarias da medula óssea
  • Anemia hemolítica

• Doenças primárias da medula óssea
  • Sindrome mielodisplasica

• Outras causas
  • Doença hepática
  • Hipotireoidismo
  • Alcoolismo

Leucograma

• Precursores em ordem inicial: mieloblasto, promielocito, mielócito, metamielocito, bastonete e segmentados

• Até o estagio de bastonete, essas células são imaturas

• Desvio a esquerda = aumento do numero de células imaturas no sangue periférico

Imagem: Tratado de Fisiologia Médica- Guyton e Hall - 12 edição

• Reação leucemoide
  • < 50mil leucócitos
  • Resolução após a condição desencadeante
  • Ausência de basófilos
  • Plaquetas normais ou baixas
  • Fosfatase alcalina elevada
  • Granulações tóxicas e vacúolos citoplasmáticos presentes
  • Ausência de cromossomo Philadelphia
  • Causas: infecções bacterianas graves, necrose tecidual, TB e insuficiência hepática

• Leucemia mieloide crônica
  • Presenca de sintomas constitucionais
  • Leucócitos > 50 mil
  • Basofilia presente
  • Plaquetas normais ou aumentadas
  • Fosfatase alcalina normal ou diminuída
  • Ausência de granulações tóxicas
  • Presença de cromossomo Philadelphia

Plaquetograma

• Normal: 150-450 mil

• Avaliar historia de sangramento pessoal ou familiar = iniciar investigação

• Se não tem histórico de sangramento pessoal ou familiar, pensar em pseudoplaquetopenia
  • Solicitar hematoscopia = presença de agregados plaquetários com diminuição da contagem absoluta
  • Solicitar novo exame com anticoagulante no tubo de citrato (tubo azul), pois algumas pessoas tem anticorpos contra EDTA (tubo roxo) o que causa a aglutinação de plaquetas
  • Pseudoplaquetopenia prevalente em 15% da população

Esquema de investigação de anemias

• Se mais de uma série estiver alterada, começar a investigação alterações medulares com mielograma ou biópsia da medula óssea

• Iniciar investigação com:
  • Hemograma
  • Contagem de reticulocitos

• Exames complementares
  • Ferropriva: ferritina, TIBC, saturação de transferrina e ferro sérico
  • Suspeita de alteração medular: mielograma e biópsia de medula
  • Deficiência de B9 e B12: dosagem dessas vitaminas
  • Suspeita de hemólise: DHL e bilirrubinas

Pancitopenia

• Diminuição das 3 linhagens sanguíneas, inicialmente podem ser duas linhagens diminuídas

• Indicam alteração medular

• Podem ser causadas por alterações sistêmicas, doenças auto-imunes e processos infiltrativos da medula

• Mielograma e biópsia de medula são partes do diagnóstico

• Investigar exposição a toxinas e medicamentos

• Avaliar se no exame físico há hepato e esplenomegalia