grupo heme formado pela juntão da porfirina com o ferro ferroso
globina: junção de duas cadeias, geralmente uma beta e uma alfa
Como é a captação, armazenamento e transporte do ferro
captação nos enterócitos
armazenamento pela ferritina
transporte dentro da célula pela ferroportina que levará o ferro até a membrana apical do enterócito
a ferroportina entrega o ferro para a transferrina, quem regula essa passagem do ferro para a transferrina é a hepcidina. Uma hepicidina elevada impede que o transporte para o sangue seja feito, aumentando a ferritina, diminuindo a transportina e diminuindo o ferro sérico
Qual a função do hormônio hepcidina
regula a liberação do ferro para a transferrina
a síntese é inibida pela hipóxia
a produção é estimulada pelo ferro e citocina inflamatórias
se liga a ferroportina, inibindo o transporte de ferro para a circulação
na inflamação, a produção de hepcidina é estimulada, aumentando a ferritina (estoque) e diminuindo o ferro sérico livre, também diminui a hemoglobina
isso acontece pq o corpo entende que é preciso estocar ferro
Qual a sequência de eventos de uma anemia ferropriva
redução da ferritina pelo uso do estoque
otimização do transporte pela transferrina
diminuição da quantidade das hemácias, mas não da qualidade = anemia normo normo (mesmo tamanho e mesma quantidade de ferro)
depois ocorre uma variedade na produção, anisocitose, com RDW aumentado. Diminuição da qualidade
por fim ocorre a diminuição da qualidade: hipo e micro
Como ocorre a absorção de vitamina B12
ocorre no íleo distal por meio do auxílio do fator intrínseco que é produção pelas células parietais do fundo gástrico
a vit B12 se liga ao fator intrínseco no duodeno e são transportados até o íleo, local onde ocorrerá a absorção
Como ocorre a absorção de ácido fólico
absorvido no jejuno proximal
se transforma em metil-tetra-hidro-folato MHTF
Qual a relação entre ácido fólico e vitamina B12
os dois são responsáveis pela síntese de metionina, aminoácido que dará o START para a tradução do DNA
o MHTF doa um grupo metil para a HOMOCISTEÍNA e a VIT B12 atua como cofator dessa reação, formando a metionina (metilação da homocisteína)
Qual anemia a deficiência de ácido fólico e vitamina B12 causam
megaloblástica, pois ocorre produção inadequada de DNA
Qual a função da vitamina B12 que é independente do ácido fólico
ela é responsável pela formação de ácidos graxos, quando ela não está presente eles são disfuncionais e podem impregnar no cérebro, causando demência, além da anemia
nessa situação o ácido metil-malônico estará elevado
Em quais situações a vitamina B12 e o ácido fólico estarão diminuídos
VIT b12: gastrectmia, anemia perniciosa (ataca as células do fundo gástrico) e doença de Crohn
Ácido fólico: hemólise crônica, gravidez, malignidade, baixa ingestão, paciente alcoólatra e uso de bactrim e metrotrexato
Como a eritropoetina age
produção no túbulo contorcido distal, estimulada pela hipóxia
Quais situações que a produção da eritropoetina pode estar comprometida
doença renal crônica
glomerulopatias que afetam o túbulo contorcido distal
Como acontece a hemocaterese
destruição pelos sinuóides esplênicos
Quais os achados laboratoriais da anemia hemolítica
reticulóticos altos, LDH altos, bilirrubina alta e haptoglobina baixa (proteínade fase aguda, produzida pelo fígado que se liga irreversivelmente à hemoglobina após a hemólise)
Como olhar o tipo de anemia
VCM e HCM baixos: micro/micro
VCM e HCM normo/normo
VCM elevado: macrocitica (entre 80-100)
HCM: quantidade média da hemoglobina dentro da hemácia
CHCM: concentração de hemoglobina em uma hemácia (coloração, quando elevado ocorre hipercromia, quando baixo pode significar deficiência de ferro
VCM: volume corpuscular medio
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