Leucemia aguda

• O que caracteriza uma leucemia como aguda ou crônica

  • aguda: acúmulo de blastos que são células indiferenciadas

  • crônica: acúmulo de células maduras ou quase maduras

• Clone neoplásico da leucemia mieoloide aguda

  • fisiopatologia: ocorre mutação que gera a neoplasia das células formadoras de colônia da série mielóide (eritrocitos, granulócitos e plaquetas). Ocupação medular por blastos (células não maduras)

  • mielóide: qualquer um dos precursores

  • linfóide: quando a neoplasia surge na célula formadora de colônia dos linfócitos B e T

  • subtipos: cada subtipo é classificado com a célula que teve a alteração

• Evolução da leucemia mieloide aguda

  • marcos clínicos: pancitopenia com anemia, astenia, hemorragia (metrorragia, hematoquesia, epistaxe) e infecções

  • ocupação medular: ocorre uma reprodução dessas células defeituosas e elas ocupam a totalidade da medula, sendo as células sadias substituídas pelas neoplásicas

  • infiltração de órgãos: as células neoplásicas caem na corrente sanguínea (leucemia = sangue branco) e podem se alojar em outros locais como ossos, linfonodos e fígado

  • o paciente vai a óbito pela infiltração que leva à falência orgânica ou por infecção

• Fatores de risco

  • primária: quando surge no paciente sem doença hematológica prévia

  • secundária: quimioterapia, radioterapia, alguns medicamentos e mielodisplasia (principal diagnóstico diferencial)

• Manifestações clínicas

  • tríade: astenia, febre e hemorragia

  • diagnóstico diferencial: mielodisplasia

  • astenia: principal componente da síndrome anêmica e é o sintoma a aparecer primeiro

  • hemorragia: petéquias, hequimoses, epistaxe, metrorragia, hematoquesia,

  • febre: por conta da leucopenia ou pela rápida proliferação clonal

  • linfadenopatia: pelo infiltrado nos linfonodos

  • dor óssea: infiltração, de grande intensidade (na criança deve ficar atendo à chamada dor de crescimento)

  • leucostase: hiper leucocitose aumentando a viscosidade do sangue, proporciona eventos trombo embólicos

• Achados laboratoriais

  • característica da anemia: normo/normo sem reticulocitose

  • sangue periférico: presença de bastonetes de Auer

  • quantidade de blastos: maior que 5% no sangue periférico e estão associados a neutropenia

• Diagnóstico

  • aspirado de medula óssea da crista ilíaca com ocupação medular maior que 20%

• Tratamento de complicações

  • plaquetopenia: concentrado de plaquetas

  • síndrome da lise tumoral: é quando ocorre quebra de muitas células tumorais e elas liberam muito produto nitrogenado (hiperuricemia), então pode levar a uma insuficiência renal (nefropatia aguda por obstrução tubular). Antes do início da terapia: muita hidratação e uso de medicamentos hipouricemiantes (alopurinol)

  • leucostase: quimioterapia ou leucoaferese

• Tratamento da leucemia aguda

  • indução da remissão: terapia que tem como objetivo exterminar o clone neoplásico
    • critérios para a remissão:

  • terapia pós-remissão ou consolidação: tem como objetivo evitar que o clone neoplásico desapareça. Quimioterapia de consolidação, transplante alogênico e transplante autólogo

Leucemia linfóide aguda

• Manifestações clínicas

  • semelhante a mielóide aguda

• Diagnóstico

  • mais de 25% de linfoblastos na medula

• Faixa etária

  • Mais comum na faixa etária pediátrica