Trombose venosa

Conceitos gerais

• O que é a Tríade de Virchow

  Estase + lesão endotelial + disfunção de algum componente saguíneo

• Quais são os fatores predisponentes

  • Imobilização

  • Cirurgias extensas, principalmente ortopédicas

  • Uso de ACO, gravidez, puerpério e reposição hormonal

  • Hereditário por disfunção de algum fator

  • Neoplasia

• Escore de Geneva e Wells

  Avalia a probabilidade pré-teste de ser um TEP ou TVP. É útil para direcionar quais exames pedir.

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• Quando pedir D-dímero

  Quando existir uma baixa probabilidade

• Em quais situações ele estará aumentado

  • Idosos, gravidez, neoplasia

• O que é um exame com alto valor preditivo-negativo

  Ele é bom para excluir uma doença

• O que é um exame com baixo valor preditivo-positivo

  O valor alto não confirma a doença

Trombose venosa profunda

• Sintomas sugestivos

  • Edema assimétrico em MMII

  • Eritema local

  • Aumento da temperatura

  • Empastamento de panturrilha

• Qual exame pedir na baixa probabildiade

  • D-dímero

• Qual exame pedir na alta probabilidade

  • USG com doppler de perna inteira

• Característica da Síndrome Pós-Trombótica

  • Dor local, eritema, sensação de peso, caibras, prurido, alteração da cor e veias varicozas

Tromboembolismo pulmonar

• Sintomas sugestivos

  • Dispneia súbita, histórico pessoal e familiar, sinais de TVP

• Qual a sequência de exames na baixa probabilidade

  • D-dímero, se vier baixo exclui TEP

  • Troponina

  • Se d-dímero alto pedir angio-TC

• Qual a sequência de exames na alta probabilidade

  • Angio-TC, padrão ouro

  • USG com doppler para procurar sinais de TVP, caso a angio-tc venha negativa

  • Arteriografia pulmonar, se o USG vier negativo

  • Na emergência realizar TC quando o paciente pode ser trombolisado ou realizar arteriografia quando ele não pode (realização de trombectomia)

• Quando solicitar angio-tc e arteriografia pulmonar

  Nos casos de alta probabilidade e o segundo quando a angio-tc for negativa

• Critérios para anticoagulação

  • Direta: evidencia de trombo em MMII, realizar imediatamente

  • Disgnóstico de TEP

  • Paciente instável

• Critérios de gravidade (3 tipos de "lesão")

  • Disfunção cardíaca com insuficiência de VD (volume + dobuta)

  • Marcadores de lesão miocárdica aumentados (troponina e BNP)

  • Pesi > 2

  • Hipotensão

• Score Pesi

  

• Tratamento para paciente estável

  • Heparina de baixo peso molecular

  • Cumarínico: xarelto para idosos e dabigatran/edoxaban para os demais

• Tratamento para paciente instável

  • Heparina não fracionada (usar também nos pacientes com lesão renal)

  • Trombolise com estreptoquinase ou alteplase (mesmas contraindicações do AVE), suspender heparina

  • Ou trombectomia

• Contraindicação dos novos anticoagulantes orais

  • Renal crônico, gravidez