Manual de Arboviroses Ministério da Saúde

Fluxograma de atendimento Ministério da Saúde 2024

Dengue

• Agente etiológico

  • Vírus RNA da família Flavivírus

  • Dividido em 5 sorotipos, sendo que o tipo 5 não existe no Brasil

  • Existe imunidade permanente para cada tipo de sorotipo, então uma pessoa pode se contaminar 4 vezes

  • Infecção sequencial tem maior risco de evoluir para forma grave

  • Vetor: Aedes aegypti

  • Período de incubação: 15 dias após o contato

• Manifestações clinicas

  • Caso suspeito: febre + duas manifestações
    • Febre que dura no máximo 7 dias
    • Mialgia intensa
    • Dor retro-orbital
    • Exantema no segundo ao quarto dia (Zica o exantema pode aparecer primeiro que a febre)
    • Petequias na prova do laço (plaquetopenia)
    • Vômitos
    • Leucopenia a custa de neutropenia (não é sinal de gravidade)
    • Melhora da febre entre o terceiro e quarto dia COM a possibilidade de agravamento dos sintomas justamente quando a febre abaixa

  • Dengue com sinais de alarme: apenas um sinal entre os 8 possíveis
    • Sepse viral: tempestade de citocina, principalmente em quem ja teve dengue anteriormente. Essa resposta atua na parede dos vasos sanguíneos e nas plaquetas
    • Inflamação vascular = aumento da permeabilidade (principal causa de morte) = CHOQUE HIPOVOLÊMICO
      • Hemoconcentracao com aumento do hematócrito
      • Lipotimia ou hipotensão postural
      • Derrame pleural, pericárdico e ascite
    • Pode haver redução da perfusão tecidual devido ao aumento da permeabilidade = DISFUNÇÃO ORGÂNICA
      • Dor abdominal continua (devido a isquemia dos tecidos)
      • Vômitos persistentes devido a perda da peristalse
      • Hepatomegalia > 2cm
      • Letargia e irritabilidade
    • Destruição plaquetária
      • Sangramento de mucosa: gengivorragia e epistaxe

  • Dengue grave: apenas um sinal
    • Extravasamento plasmático grave com choque hipovolêmico (principal causa de morte)
      • Diagnóstico feito pelo exame físico
        • Hipotensão OU pressão convergente (diferença de PAS e PAD < 20mmHg)
        • Pulso fino e rápido
        • TEC > 2s
    • Disfunção orgânica grave (predileção por disfunção grave de um órgão)
      • Encefalite
      • Miocardite
      • Hepatite
    • Sangramento grave
      • Hemorragia digestiva
      • Hemorragia SNC

• Confirmação diagnostica

  • Pesquisa do vírus nos primeiros 5 dias: antígeno viral NS1 (melhor até o terceiro dia de doença)

  • Não adianta fazer sorologia nos primeiros 5 dias

  • Após o quinto dia a sorologia pode ser feita com IgM

  • A confirmação por exames não é necessária para o diagnostico

  • Quando solicitar: dengue C e D (paciente grave) OU em casos em que não ha epidemia para a doença

• Prova do laço

  • Não da diagnostico de dengue

  • Útil para avaliar a chance de haver extravasamento plasmático

  • Avalia o grau de fragilidade capilar que está correlacionada com o risco de agravamento

  • ETAPAS
    • Aferir a PA e calcular a média (PAS + PAD)/2
    • Insuflar até a média da PA e deixar assim por 3 minutos na criança e 5 minutos no adulto
    • Desenhar um quadrado com 2,5cm de lado no local que há maior concentração de petequia, então desenhar depois delas aparecerem
    • Criança pelo menos 10 e adulto pelo menos 20 para caracterizar a prova como positiva

• Tratamento

  • Analgesia: NÃO PODE SER REALIZADA COM AINE E AAS (são agentes anti-plaquetários = inibe plaqueta = agrava o quadro)
    • Dipirona ou paracetamol

  • Suporte clínico dependendo do tipo de dengue: hidratação é uma das partes mais importantes devido ao risco de choque hipovolêmico

  • Grupo A: precisa ser reavaliado em 48h devido ao risco de sinais de gravidade

  • Grupo B: precisa do hemograma antes de ser liberado

  • Grupo C: internar em enfermaria e fazer ataque de hidratação e avaliar resposta se melhorou o paciente pode seguir para a fase de manutenção, se não melhorou repetir ataque de hidratação até 3x

  • Grupo D: o C que não melhorou ou o paciente que já apresenta um sintoma grave, internar em UTI. Quando for reclassificada para o grupo C, começar do inicio a hidratação. Caso não melhore, realizar medidas que podem ajudar a manter o plasma dentro do vaso

  

  

Chikungunya

• Agente etiológico

  • Alphavirus da família Togaviridae

  • Também transmitido pelo Aedes

• Características clinicas e laboratoriais de cada fase da doença

  FASE AGUDA 3-10 dias

  • Marcada pela replicação viral (período de viremia)

  • Clínica: dor articular intensa simétrica e distal (mãos, pés e punhos - semelhante a artrite reumatoide), pode evoluir para uma artrite com eritema e edema articular + febre

  • Diagnóstico: sorologia + PCR especifico para o vírus

  • Linfopenia (diferente da dengue que é neutropenia)

  • Tratamento: sintomáticos para amenizar dores articulares e reduzir a chance dos sintomas se cronificarem
    • Repouso
    • Analgesia (não usar AINE e AAS): com dipirona e paracetamol, pode usar tramadol se não responder aos analgésicos comuns
    • Compressas geladas nas articulações
    • Fisioterapia

  FASE SUBAGUDA até 3 meses

  • Resposta imune que causa a doença - nao tem vírus circulante nesse momento

  • História de que melhorou das dores articulares, porém eles retornam nas mesmas articulações da fase aguda

  • Diagnóstico: sorologia

  • Tratamento
    • Corticoide para modulação da resposta imune = prednisona

  FASE CRÔNICA > 3 meses

  • Resposta imune que causa a doença - diagnostico por sorologia (IgG)

  • Clínica: destruição da articulação como se fosse uma artrite reumatoide

  • Mais comum em mulheres > 45 anos que já tinham um comprometimento articular

  • Tratamento: modulação da resposta imune
    • Hidroxicloroquina
    • Metotrexato