ITU
Quais são as 4 vias de acesso para a ITU
- Ascendente: mais importante. Na mulher idosa, na menopausa, o hipoestrogenismo diminui os bacilos de bordeline o que favorece a ascenção de bactérias
- Hematogênica
- Por fístula
- Linfática
Quais são as fases da colonização bacteriana
- Colonização do períneo
- Ascensão pela uretra
- Ascensão para a bexiga, quando atinge os rins = pielonefrite
Quais são os fatores para ITU complicada
- Imunodeprimido
- Gravidez
- Bexiga neurogênica
- Obstrução (nefrolitíase)
- Nefropatia diabética
- Insuficiência renal crônica
- Anemia falciforme
- Presença de cateter
- Alterações anatômicas: principalmente da criança do sexo masculino
Determinantes da infecção
- Uso de antibióticos, atrofia do epitélio vaginal pós menopausa (hipoestrogenismo) e uso de espermicida
- Colonização do períneo
- Adesão bacteriana: bactérias que tem fímbrias e que são capazes de "subir" pela uretra. Proteus e E. coli
- Gravidez: alterações anatômicas
- Corpo estranho: cateter (colonização e bactérias produtoras de biofilme - klebsiella)
Quais são os agentes mais comuns de ITU
- Não complicada: E. coli, proteus e estafilo saprophyticus
- Complicada: pseudomonas, serratia e enterococos
- Pelo uso de cateter: morganella morganii
- Relacionada a nefrolitíase: proteus e klebsiella
- Relacionada a via hematogênica: aureus
- No diabético e em quem faz uso de antibiótico de largo expectro: candida
Quais são as 3 indicações de uso de cateter vesical no ambiente hospitalar?
- Cirurgia urológica
- Monitorização do débito urinário
- Obstrução urinária
Quais são as manifestações clínicas da cistite aguda e a diferenciação com a uretrite
- cistite aguda: disúria, polaciúria, dor suprapúbica e pode evoluir com hematúria
- Cistite mais aguda
- Uretrite mais crônica e no homem tem corrimento uretral associado, uretrite pedir cultura e exame para tricomoníase
Sinais e sintomas de prostatite
- E. coli, Klebsiella, proteus e pseudomonas
- hidratação ceftriaxone
- massagem prostática, para colher a análise da secreção
- febre, calafrios e obstrução urinária (homens de 20-40 anos)
- mais comum no homem do que a cistite
- dor baixa
Sinais e sintomas de epidimite
- dor e edema no testículo e epidídimo. O testículo do lado afetado está doloroso e aumentado
- diagnóstico diferencial com torção testicular
- sinal de Prehn: a dor melhora com a elevação testicular
Sinais e sintomas de pielonefrite
- Febre, calafrios e dor lombar
- Sinais de toxemia: vômitos, sonolência, diarreia e cefaleia
- Quando a dor irradia para a virilha pode indicar obstrução uretral
- Sinal de Giordano
Qual a diferença dos sintomas de ITU no lactente e no pré-escolar
- Lactente: perda ponderal ou não está havendo o ganho ponderal esperado, sonolência, icterícia, irritabilidade, vômitos, anorexia e diarreia
- Pré-escolar: semelhante ao adulto com disúria, polaciúria e enurese (micção involuntária)
Qual a diferença dos sintomas de ITU no adulto e no idoso
- adulto: sintomas clássicos de disúria, polaciúria
- idoso: anorexia, prostração e sem febre
Exames complementares: EAS, presença de nitrito, piúria e hematúria
- EAS: piúria não é específica de ITU
- Nitrito: sugere bactérias que convertem nitrato em nitrito (gram negativas)
- Hematúria
Diagnósticos diferenciais de piúria isolada
- Pielonefrite
- Nefrolitíase
- Glomerulonefrite aguda
- Tuberculose renal
- Apendicite
- Diverticulite
- DIP
Diagnóstico da ITU
- Baixa não complicada em mulheres: diagnóstico clínico, com tratamento empírico sem a necessidade de exames complementares
- Baixa em homens: sempre solicitar EAS + urocultura
- ITU alta: 2 hemoculturas e 1 urocultura
- Comum ter hematúria (micro ou macro) e se persistir após o tratamento pensar em nefrolitíase, câncer e glomerulonefrite
- Unidades formadoras de colônia > 10-2 = cistite, menor = uretrite
Infecção urinária: abordagem com diagnóstico clínico e laboratorial, e antibiótico conforme perfil do paciente.
Quais são os critérios para bacteriúria assintomática
- Mulheres: maior que 10 a quinta em duas amostras
- Homens: maior que 10 a quinta em uma amostra
- Colhido por cateter vesical: maior que 10 ao quadrado em uma amostra
- Colhido por punção suprapúbica: qualquer contagem
Qual a conduta para ITU baixa sintomática
- Tratamento empírico para mulheres
- Caso não resolva em 24h-72h pensar em bactéria resistente ou uretrite
- No caso de uretrite, colher urocultura e se for negativa ou menor que 10 ao quadrado, confirma o diagnóstico
Qual a conduta pra ITU alta
- 2 hemoculturas e 1 urocultura + antibiograma
- Tratamento inicial geralmente com fluoroquinolona
- Ajustar de acordo com o resultado da urocultura e do antibiograma
Qual a peculiaridade da conduta em crianças
- Sempre fazer investigação de imagem (USG ou TC) a procura de alterações anatômicas
Quais são as complicações da cistite
- Bactéria resistente
- Persistência mesmo com tratamento
- Relapso: reinfecção com a mesma bactéria
- Reinfecção: com bactéria diferente
Quais são as complicações da ITU alta
- Sepse: mesma bactéria na urocultura e na hemocultura
- Obstrução urinária: pode perder o parênquima renal
- Cálculo de estruvita: produzido pela alcalinização da urina por bactérias que transformam amônia em ureia = proteus
- Abscessos: não melhora com antibiótico em até 48-72h do tratamento. Mais comum e quando há obstrução associada
- Necrose da papila renal: hematúria macroscopia
- Pielonefrite crônica: ocorre perda progressiva do parênquima renal que pode levar à insuficiência renal crônica e hipertensão em crianças
Qual o esquema de tratamento para ITU (cistite e uretrite) na mulher
- Cistite: norfloxacina, fosfomicina ou nitrofurantoína
- Uretrite: doxicilina
Qual o esquema de tratamento para pielonefrite
- ciprofloxacina ou cefuroxime + gentamicina
Qual o esquema de tratamento para ITU hospitalar
- Ciprofloxacina, ceftazidima, cefepime, ampicilina + sulbactam, piperacilina + tazobactam
Qual o esquema de tratamento para ITU e pielonefrite na gestante
- Drogas de escolha na cistite: amoxicilina ou cefalexima
- Droga de escolha na pielonefrite: ceftriaxone ou cefotaxima
- Repetição da urocultura: em 4 semanas após o tratamento, se continuar com bacteriúria assintomática tratar novamente
Qual o esquema de tratamento para uretrite no homem
- menor que 35 anos: ofloxacina
- maior que 35 anos: ciprofloxacina
Quais pacientes devem receber tratamento no caso de bacteriúria assintomática (esquema)
- Gravidas
- Transplante renal
- Infecção por proteus
- Cirurgia urológica
Quando a gestante deve ser tratada para bacteriúria assintomática
- Urocultura com mais de 10 a quinta UFC
- Tratamento por 7 dias
- Repetir urocultura após 2 semanas
- Acompanhamento mensal até o parto
Qual o tratamento para pieonefrite aguda (incluindo critérios de internação)
- Quando começar com fluoroquinolona: imediatamente - ciprofloxacino ou cefuroxime + gentamicina. Sempre optar em caso de gram negativo, quando o gram não estiver disponível ou quando o gram não revela bactérias
- No caso de cocos gram positivos: amoxicilina ou ampicilina
- Quadros toxêmicos: vômito, náuseas, desidratação, diarreia, febre com tremores e hipotensão
- Gestante: ceftriaxone (cefalosporina de 3ª geração)
Quais são as indicações de profilaxia para ITU
- Transplante renal
- ITU de repetição
- Gestante com ITU recorrente
- Crianças com refluxo vesiculo uretral (situação mais comum de ITU na criança)
Infecção por candida
- Situações de suspeita: diabéticos, ATB prolongado e cateter vesical
- O que a presença de candida no EAS pode indicar: contaminação do cateter, colonização e infecção fúngica sistêmica
- Quando considerar candidúria: contagem maior que 10 a quarta
- Quando tratar: sintomas de ITU, presença de cilindros hialinos, pós-transplante renal, neoplasias hematogênicas, neutropenia, quimioterapia, obstrução urinária, bexiga neurogênica, paciente grave e candidemia