Neurossífilis

Definição

• Invasão no SNC de forma precoce ou tardia, por isso não tem relação obrigatória com sífilis latente tardia

Diagnóstico laboratorial

• Coleta de líquor com pesquisa de VDRL positivo, mais específico para o diagnóstico de neurossífilis

• O teste FTA-ABS não é tão específico nesses casos

• Considerar como neurossífilis todo paciente com sintoma neurológico ou oftalmológico agudo com sorologia positiva para sífilis

Diagnóstico de neurossífilis

• Paciente HIV - com VDRL + no liquor = neurossífilis

• Paciente HIV - com VDRL - no liquor e celularidade maior que 5 = neurossífilis

• Paciente HIV - com VDRL - no liquor e celularidade menor que 5 e proteína menor que 45 = diagnóstico excluído

• Paciente HIV - com VDRL - no liquor e celularidade menor que 5 e proteína maior que 45 = neurossífilis

• Paciente HIV + com VDRL + no liquor = nurossífilis

• Paciente HIV + com VDRL - e celularidade menor que 5 = excluído neurossífilis

• Paciente HIV + com VDRL - no liquor e celularidade entre 6-20 = neurossífilis (Ministério da Saúde)

• Paciente HIV + com VDRL - no liquor e celularidade maior que 20 = neurossífilis

Indicações de coleta de liquor

• HIV + com sintomas neurológicos

• Falha no tratamento clínico, falha no preenchimento dos critérios de cura, no caso do segundo tratamento em pacientes que não tem histórico de HIV

• Evidência de sífilis terciária ativa, como um aneurisma de aorta sem outra causa

Sintomas

Quando ocorre em menos de 5 anos da infecção

• Meningite asséptica, não acha bactéria

• Meningoencefalite

• Uveíte

Quando ocorre em mais de 10 anos da infecção

• Demência de início em adultos (causa reversível de demência)

• Epilepsia de início na fase adulta

Tratamento