Pneumonia adquirida na comunidade

Melhorar: antibitoticoterapia empírica e específica

• Qual a definição histológica

  Inflamação do parênquima com a produção de exsudato, causada por uma infecção. Presença de infiltrado necroinflamatório com debris celulares

• Qual a definição clínica

  Inflamação infecciosa aguda

• Qual a definição de PAC

  Pneumonia com até 48h de internação

• Quais são as etapas do processo inflamatório

  1- Congestão: liberação de toxinas pelos patógenos que aumentam a permeabilidade vascular, levam a vasodilatação e recrutamento de células de defesa

  2- Hepatização vermelha: extravasamento de hemácias e outros componentes sanguíneos, como macrófagos e neutrófilos, com o predomínio de HM

  3- Hepatização cinzenta: as hemácias são consumidas, sobrando só células inflamatórias

  4- Reorganização: macrófagos "limpam" o local da infecção, geralmente o septo alveolar e o parênquima não são destruídos

• Como o agente pode chegar ao parênquima pulmonar e quais chegam por qual via

  • Microaspiração, macroaspiração, permeabilidade do endotélio comprometida por alguma infecção prévia, aerossol e via hematogênica

  • Aureus = via hematogênica

  • Legionella e covid = aerossol

• Diferença entre pneumonia lobar e broncopneumonia

  • Lobar: acomete a totalidade de um lobo (pneumococo)

  • Broncopneumonia: focos difusos de infiltração com predomínio peribrônquico

• Quais são os 7 agentes típicos

  1- Pneumococo

  2- Klebsiella

  3- Haemophylus

  4- Aureus

  5- Pyogenes

  6- Pseudomonas

  7- Moraxella

• Quais são os 3 agentes atípicos

  1- Chlamydia

  2- Mycoplasma

  3- Legionella

• O que deixa o indivíduo susceptível à BGN, qual o mecanismo e quais são elas

  • Mecanismos de defesa da mucosa comprometidos (fibronectina) o que aumenta a adesão desses patógenos ao epitélio, doenças crônicas como diabetes, tabagismo, idade avançada, DPOC e alcoolismo são responsáveis por esse comprometimento

  • Haemophylus, Moraxella e Klebsiella

• Quais agentes predominam no paciente com pneumopatia estrutural

  • Pseudomonas e aureus

• Quais são os mecanismos de defesa contra os patógenos

  • Deglutição, tosse, batimento de cílios, produção de muco, saliva e a árvore brônquica

• Qual a importância da vacina polivalente

  • O organismo só consegue combater o pneumococo de forma eficiência se algum grau de anticorpo já estiver presente

• Quando pensar em:

  • Pneumococo: todas

  • Haemophilus: idade > 65 anos DPOC

  • Moraxella: idade > 65 anos DPOC

  • Klebsiella: idade > 65 anos diabético e alcoólatra

  • S. aureus: usuários de droga IV, pneumopatia estrutural, pós influenza e presença de pneumatocele

  • Pyogenes: faringite supurativa prévia

  • Pseudomonas: DPOC e neutropênico

  • Legionella: acometimento gastrointestinal, hiponatremia e estado grave

  • Chlamydia: sintomas atípicos > 65 anos

  • Mycoplasma: sintomas atípicos no adulto jovem

• Mecanismo de predisposição

  • Idade avançada

  • Alcoolismo

  • Diabetes

  • DPOC

  • Tabagismo

  • Infecções virais

  • Queda da consciência e demências

• Quais são os sintomas de pneumonia típica

  • Quadro agudo, tosse expectorativa com muco amarelado, febre alta e dispneia

  • No idoso pode aparecer só em forma de confusão mental

• Semiologia da síndrome de consolidação

  • Sopro tubário, som submaciço e frêmito aumentado

  • Pecterilóquia (som sussurado na voz falada é ouvido aumentado)

  • Broncofonia (som com a voz normal é auscultado normal)

• Semiologia da síndrome de derrame pleural

  • MV diminuído ou abolido, som maciço e frêmito diminuído

  • Egofonia (som anasalado)

• O que esperar do hemograma

  • Inicialmente: leucocitose com neutropenia e desvio à esquerda

  • Pode evoluir mal com leucopenia

• O que hiponatremia e aumento de enzimas hepáticas indicam

  • Infecção por legionella

• O que aumento das escórias renais indicam

  • Efeito do antibiótico usado ou sepse

• Qual o achado mais comum na radiografia

  Definição de infiltrado e broncograma aéreo: é um infiltrado (presença de algo que não é ar dentro do alvéolo) que está ao redor dos brônquios

• Achados no raio-x que sugerem uma etiologia

  • pneumonia do lobo pesado: klebsiella

  • pneumonia lobar: pneumococo

  • pneumatocele: aureus

  • pneumonia necrosante: klebsiela, aureus, bactérias anaeróbicas da boca e pneumococo (raro)

  • abscesso pulmonar: klebsiela, aureus, bactérias anaeróbicas da boca e pneumococo (raro)

• Quadro clínico da pneumonia atípica

  • Quadro arrastado que começa com sintomas brandos e evolui com a tosse seca sendo o principal sintoma. Dissociação clínica radiológica, clínica: síbilo e estertores discretos.

• Quais são os achados radiológicos

  • Infiltrado bronquicopneumonico: forma algodonosa na periferia

  • Intersticial reticulonodular

• Diferenciação da legionella para as outras bactérias atípicas

  • Ela não causa sintomas brandos, iguais as outras, foi uma classificação devido a ela não se enquadrar no gram

  • Sintomas gastrointestinais como náuseas, diarreia e vômitos, hiponatremia, febre alta e início agudo

• Qual a diferença no leucograma da pneumonia atípica

  • Não tem desvio à esquerda e tem neutropenia

• Quando repetir o raio-x em 6 semanas e por quê

  Maiores de 50 anos com sintomas que não melhoram após o tratamento com histórico de tabagismo. Suspeitar de câncer de pulmão

• Quando fazer o diagnóstico etiológico

  • Quando não há melhora dos sintomas, pneumonia grave, tratamento em UTI, doença pulmonar obstrutiva grave, derrame pleural e abscesso

• Quando fazer cultura do escarro

  • Internação em UTI, falência do tratamento ambulatorial, doença pulmonar obstrutiva grave, derrame pleural, abscesso, intoxicação alcoólica, infiltrado cavitário e leucopenia

• Quais são os critérios objetivos e subjetivos para definir a necessidade de internação

  • CURB 65. > 2 enfermaria > 3 UTI. Condição social e econômica do doente.

• Quais são os critérios para tratamento em UTI

  • Sepse

  • Necessidade de IOT

  • Hipotensão com necessidade de droga vasoativa

  • Saturação baixa, padrões respiratórios alterados, FR > 30

  • Confusão mental

  • Hipotermia e hiponatremia

• Quais são os princípios gerais do uso de antibiótico empírico no ambulatório

  Ambulatório sem comorbidade: macrolídeo (cobrir atípicos) - azitromicina, claritromicina ou eritromicina

  Ambulatório com comorbidade: quinolona ou macrolídeo + betalactâmico

• Quais são os princípios gerais do uso de antibiótico empírico na enfermaria

  • Quinolona respiratória

  • Macrolídeo + betalactâmico

• Quais são os princípios gerais do uso de antibiótico empírico na UTI

  • Betalactâmico + azitromicina ou quinolona

  • Pseudomona (doença grave, pneumopatia estrutural prévia, antibiótico prévio e DPOC com exacerbações frequentes): betalactâmico + quinolona OU aminoglicosídeo + azitromicina ou fluorquinolona

  • Aureus (terapia de reposição renal, usuários de droga, uso prévio de fluorquinolona e IVAS prévia): adicionar vancomicina

• Quando usar quinolona respiratória (doença pulmonar ou comorbidades) ou macrolídeo + betalactâmico (suspeita de aspiração)

  • presença de comorbidade

  • região com pneumococo resistente

  • uso de antibiótico nos últimos 3 meses

• Quando pensar em pseudomonas no paciente grave de UTI e qual ATB usar

  • Doença pulmonar estrutural, DPOC com exacerbações frequentes, pneumonia grave e uso prévio de ATB ou corticoide

  • Aminoglicosídeo + azitromicina/fluoroquinolona OU Betalactâmico + quinolona

• Quando pensar em aureus na UTI e qual ATB usar

  • Usuários de droga IV, DPOC, doente renal terminal e uso prévio de fluoroquinolona

  • Vancomicina ou linezolida

• Quais são as principais complicações

  • Diferença entre abscesso e empiema

    Abscesso ocorre no parênquima pulmonar e empiema na pleura

• Quais são as causas de falha terapêutica

  • Não adesão ao tratamento

  • Escolha do esquema errado

  • Resistência ao antibiótico

• Particularidades de cada agente (faixa etária + comorbidades + raio-x + achados característicos + ATB específico)

  • pneumococo

    macrolídeo, doxiciclina ou fluoroquinolona respiratória

  • haemophilus

    betalactâmico de 2ª (cefuroxime) ou 3ª (ceftriaxone)

    amoxi + clavu

  • moraxella

    betalactâmico de 2ª (cefuroxime) ou 3ª (ceftriaxone)

    amoxi + clavu

  • klebsiella

    betalactâmico de 3ª (ceftriaxone) ou 4ª (cefepime)

    fluoroquinolona

• Sinais de gravidade no hemograma

  • Desvio a esquerda: requer uma demanda metabólica mais alta

  • Ausência de eosinófilo