Pneumonia nosocomial
Classificação: pneumonia hospitalar.
Dificuldade: tratamento para pseudomonas
Definição de pneumonia hospitalar
Pneumonia que ocorre após 48h de internação
Definição de pneumonia associada a ventilação mecânica PAVM
- Pneumonia que ocorre de 48h a 72h após a IOT
Quais são os agentes mais comuns
- Quais são os BNG: klebsiella, e. coli, pseudomonas, acinetobacter, burkholderia e enterobacter
- Quais são os CGP: aureus
Fatores de risco para mortalidade PN
- necessidade de IOT no início da pneumonia
- sepse
- resistência bacteriana documentada no hospital
- Pseudomonas: uso de ATB até 90 dias antes e pneumopatia estrutural
Fatores de risco para mortalidade PAVM
- sepse
- piora dos padrões ventilatórios
- terapia de substituição renal
- uso prévio de ATB
- internação > 5 dias
- síndrome da angustia respiratória aguda
Fatores que aumentam a probabilidade do patógeno ser MDR na PN
- uso prévio de antibiótico
- resistência do local
Fatores que aumentam a probabilidade do patógeno ser MDR na PAVM
- uso prévio de antibiótico
Quais são os possíveis diagnósticos diferenciais
- TEP, câncer, derrame pleural de origem cardíaca
Como fazer o diagnóstico de PN
- Clínica + infiltrado novo ou progressivo no raio-x
Quais exames para identificar o patógeno devem ser feitos na PN
- Como é feito o escarro induzido: nebulização com solução salina hipertônica
- Como certificar que o escarro é de via aérea inferior: células < 20 células epiteliais por campo
Quando a coleta invasiva deve ser considerada nos casos de PN
- Quando suspeita de infecção oportunista
Quando suspeitar de PAVM
- Piora dos padrões respiratórios
Quais exames para identificar o patógeno devem ser feitos na PAVM
- O que é o lavado broncoalveolar (LBA): a amostra é retirada no foco da infecção
- O que é o escovado bronquico protegido (EBP): raspagem do foco da infecção
- O que é o mini-lavado broncoalveolar (mini-LBA): não é específico ao local da infecção
- O que é aspirado endotraqueal (AET): o exame ocorre no nível da carina, também não é específico para o local da lesão
Quais são as indicações gerais de tratamento empírico
- meropenem OU imipenem OU pipe + tazo OU levofloxacino OU cefepime (betalactâmico - cefalosporina ou carbapenens / quinolona)
- quando aureus: vancomicina + linezolida
- quando MDR: escolher 2 (adicionais: gentamicina e amicacina)
- na ventilação mecânica: opção de polimixina B
Tratamento para pseudomona
- são os "comuns" em todos os esquemas
- aminoglicosídeo + betalactâmico
Tratamento para ESBL
carbapenêmico
Tratamento para KPC
polimixina B
Tratamento para acinetobacter baumanii
carbapenêmico ou amoxi + sulbactan