Sífilis

• Treponema

• Maior transmissão na sífilis primaria e secundaria

• Alta taxa de transmissão vertical em gestantes

• Sífilis recente (primária, secundária e latente recente): menos de dois anos de evolução

• Sífilis tardia (latente tardia e terciária): mais de dois anos de evolução

• Tempo de incubação: 10-90 dias

• Manifestação: ulcera única e indolor com borda bem definida e regular, endurecida de fundo limpo, sem secreção (cancro duro) + linfadenopatia regional = momento de grande transmissibilidade

• Duração da lesão: de 3-8 semanas com o desaparecimento independente do tratamento

• Nenhum teste sanguíneo é positivo nessa fase, para o diagnóstico deve ser feito o raspado da lesão com a visualização das espiroquetas

• O diagnóstico pode ser clínico com os testes realizados posteriormente

• Aparecimento em média de 6 semanas a 6 meses após a cicatrização do cancro duro, podendo chegar a 2 anos

• Pápulas eritemato-castanhadas, caracteristicamente atinge região plantar e palmas com colarinho de escamação, não é pruriginosa

• Pode ter sintomas sistêmicos associados como febre baixa e mal estar

• Também desaparece em algumas semanas sem tratamento

• Nesse caso realizar o teste rápido se disponível na unidade

• Erupção cutânea indeterminada deve ser investigada como sífilis

• É nessa fase que tem a maior quantidade de treponema circulando sistemicamente com maiores títulos do VDRL

• Pode ter linfodenomegalia generalizada = diagnóstico diferencial de HIB e mono-like

• Solicitar o VDRL e o FTA-ABS

• Período em que não tem sinal ou sintoma

• Diagnóstico feito pelos testes treponemicos e não treponemicos

• Latente recente: menos de um ano de infecção
  • VDRL geralmente alto
  • Quase nunca existe essa certeza de que o paciente se infectou em menos de um ano. Avaliar se tem sorologia anterior para comparação

• Latente tardia: mais de um ano de infecção
  • VDRL geralmente baixo
  • Não sabe quando houve a infecção = tratamento intensivo

• Paciente sem clínica com VDRL positivo sem histórico de tratamento = sífilis latente = iniciar tratamento

• De 1 a 40 anos após a infeccao não tratada

• Sífilis terciária não é neurosífilis

• Acometimento do sistema nervoso (demência) e cardíaco. Presença de goma sifilização (ulcera de grande dimensão em várias regiões do corpo)

• Baixa quantidade de treponema circulando, então os títulos de VDRL são baixos

• Treponêmicos: FTA-Abs e teste rápido. Marca contato com o agende e podem ficar positivos para o resto da vida - cicatriz sorológica
  • Positiva primeiro antes do VDRL

• Não treponêmico: serve como controle de cura (torna-se positivo de 1-3 semanas após a infecção) VDRL. Pode cair mesmo sem tratamento quando latente ou terciária, então perguntar se o paciente já fez tratamento em alguma vez na vida
  • Maiores títulos na forma secundária
  • Os títulos na forma tardia podem ser baixos, pois não há circulação sistêmica do treponema
  • No momento da úlcera o teste não é positivo
  • É um teste feito por diluição, ou seja, quantas vezes o examinador conseguiu ver o treponêma em cada diluição. Então quanto maior o denominador (exemplo 1/32), maior quantidade de treponema na amostra. Por ser examinador dependente, ele deve ser considerado como aumento ou diminuição com aumento de 2 diluições, por exemplo, 1/4 - 1/16

• Baixos títulos de VDRL (1/2 1/4 1/8)
  • Infecção recente
  • Estágios tardios
  • Pessoas adequadamente tratadas que não atingiram a negativação, cicatriz sorológica

  

  

Úlcera genital com menos de 4 semanas, segundo o Ministério da Saúde deve ser feito o tratamento para sífilis e para Haemophilus ducrae (cancro mole) = penicilina G benzatina 1.200.000 em cada nádega + azitromicina 1g

• Sífilis - cancro duro

• Haemophilus ducrae - cancro mole - dolorosa, sangrante, friável, múltiplas e deixa cicatriz

• Chlamydia - linfogranuloma venéreo - mais crônica

• Herpes genital - vesículas com ardência

• Klebsiela granulomatis - donovanose - ulcera com evolução mais crônica com mais de 4 semanas

• Lesão indolor - o que confunde com a sífilis

• Adenopatia inguinal dolorosa unilateral que pode supurar e fistulizar

• Pode causas uma uretrite purulenta associada

• Tratamento doxicilina ou azitromicina

• Nodulação unilateral indolor que forma uma ulceração sangrante dolorosa posteriormente

• Diagnóstico biópsia evidenciando o corpúscuolo de Donavan

• Tratamento doxicilina ou azitromicina

• Benzetacil uma ampola em cada nadega em dose única

• Acompanhamento mensal para gestantes com VDRL

• Acompanhamento trimestral para demais pessoas com VDRL (então repetir o teste no 3, 6, 9 e 12 meses)

• Se houve exposição sexual (até 90 dias anteriores) realizar o tratamento mesmo sem testes ou sintomas com dose única de 2,4 milhões (metade em cada nadega)

• Tratamento imediato com apenas um teste positivo:
  • Gestantes
  • Violência sexual
  • Sinais e sintomas de sífilis primária
  • Pessoas que tem chance de perder o seguimento

• Ideal é sempre pedir VDRL para acompanhar a queda do título. O ideal é a queda de 2 títulos em 3 meses

• Reação de Jarisch-Herxheimer piora das lesões com a penicilina, mas não deve ser confundido com alergia. Ocorre após 48h do uso da medicação com rash, febre, mialgia e cefaleia. Fazer uso de anti-inflamatório e não parar com o tratamento

• Em gestantes realizar o VDRL mensalmente

• Em demais pessoas realizar a cada 3 meses

• Pode ser liberada de novas oleias após um ano de seguimento após o tratamento

• Espera-se a queda de dois títulos em 3 meses ou queda de três titulos em 6 meses

• Cicatriz sorológica: persistência de resultados reagentes após o tratamento adequado, com queda previa da titulação em pelo menos duas diluições. Desde que seja descartado nova exposição de risco no período analisado

• Se após o retratamento não obtiver os critérios de cura

• Em pacientes HIV + sempre que indicar novo tratamento e coleta de liquor nesse momento

• Pacientes HIV + com sintomas neurológicos e oftalmológicos agudos / subagudos