Cefaleia Tensional e Enxaqueca

Resumo aula medcurso

• Classificação das cefaleias primarias e secundarias

  Primárias

  • Migranea (enxaqueca)

  • Tensional

  • Salvas

  Secundarias

  • Trauma de crânio

  • Distúrbio vascular encefálico

  • Uso de drogas ou medicamentos

  • Infecção

  • Alteração de estruturas faciais

  • Distúrbio psiquiátrico

• Como abordar na anamnese

  • Tempo que começou

  • Quantas vezes por semana ou por dia ocorre

  • Se esta piorando ao longo do tempo

  • Tipo de dor

  • Localização da dor

  • A dor incapacita?

  • Melhora com medicamento?

  • Tem fotofobia e fonofobia?

  • Piora com enforco? (Relacionada a enxaqueca)

  • Náusea, vomito, dor muscular?

  • Surge após um dia estressante?

  • Histórico familiar

  • Fatores desencadeastes

  • Piora com menstruação? Pode ter relação com enxaqueca

  • Medicamentos utilizados na rotina e para aliviar a dor

  • A dor acorda a pessoa a noite? (Sinal de alarme)

• Ferramentas de avaliação

  • Diário de cefaleia, quando o diagnostico ainda é confuso de ser dado

  • Página de cefaleia para instrução do paciente

  https://sbcefaleia.com.br/images/artigos/leigos/Diario_da_Cefaleia.pdf

  Sociedade Brasileira de Cefaléia - Página Inicial

  clique aqui

  https://sbcefaleia.com.br/

  

  Sociedade Brasileira de Cefaléia - Teste do Impacto da Dor de Cabeça

  Este questionario foi elaborado para lhe ajudar a descrever e informar a maneira como você se sente e o que não pode fazer por causa de suas dores de cabeça. Para cada pergunta, por favor, selecione à sua resposta:

  https://sbcefaleia.com.br/teste-dor-de-cabeca.php

  

• Exame fisico

  • Objetivo: excluir causa secundaria

  • Avaliar: otoscopia, palpacao da região temporal, avaliar pupila, teste de rigidez bucal (quando outros sintomas associados), hipertensão ou hipotensão associada e temperatura

• Enxaqueca

  • Padrão familiar importante

  • Clássica é aquela que apresenta aura (sintomas premonitórios). Pode fechar critério diagnostico em duas crises com sintomas de aura + os sintomas listrados abaixo

  • Comum: nao apresenta aura

  • Complicada: sintomas de aura permanecem durante a cefaleia

  Critérios de diagnóstico: pelo menos 5 crises preenchendo os critérios

  • Crise durando de 4 a 72h

  • No mínimo duas das seguintes características
    • Unilateral
    • Pulsátil
    • Intensidade moderada ou forte - pode impedir atividades diárias
    • Agravada por atividade física

  • Durante a cefaleia, pelo menos um dos seguintes sintomas:
    • Náuseas ou vômitos
    • Fotofobia ou fonofobia

  • Exclusão de causas secundarias

  Sintomas de aura

  • Alterações visuais: luz, escotomas, perda parcial temporária da visão

  • Alterações sensitivas: parestesia

  • Alteração de fala e linguagem: disfagia

  • Alteração motora

  • Ao menos dois dos seguintes:
    • Ao menos um dos sintomas da aura se instala gradualmente (> 5 minutos) e/ou 2 ou mais sintomas aparecem sucessivamente
    • Duram mais que 5 minutos e menos que 60
    • Pelo menos um sintomas é unilateral

  Tratamento

  • Fase aguda:
    • Ibuprofeno 300-600mg
    • Naproxeno 500mg
    • Paracetamol 500-1000mg
    • Pode ser feito antieméticos em caso de sintomas de náusea a vomito: metoclopramida 10mg ou domperidona 10mg

  • Profilático:
    • Indicações: falencia ou contraindicação das medicações da fase aguda, uso frequente das medicações de fase aguda e grau incapacitante importante
    • Propranolol 40-120mg de 12/12h (iniciar com 20mg 12/12h)
    • Metoprolol 50-100mg 12/12h (iniciar com 50mg 12/12h)
    • Amitriptilina 10-100mg/noite (iniciar com 10mg/noite)
    • Nortriptilina 10-100mg/noite (iniciar com 10mg/noite)
    • Topiramato 50mg 12/12h (25mg/dia)
    • Gabapentina 1200-1800 mg/dia/ 3 doses (iniciar com 300mg/dia)
    • Venlafaxina 150mg/dia (iniciar com 37,5 mg/dia)

• Tensional

  • É a mais frequente

  • Desenhada por estresse, variações hormonais, distúrbios do sono e alguns alimentos como cafeina

  Diagnóstico: apresenta pelo menos 10 crises que preenchem os critérios:

  • Duração de 30 minutos a 7 dias

  • Apresentar duas das seguintes características da dor:
    • Aperto ou pressão (não é pulsátil)
    • Intensidade leve a moderada (não impede atividades)
    • Localização bilateral
    • Não piora com atividade física

  • Ambos dos seguintes:
    • Não pode ter náusea e vomito
    • Apresenta ou foto ou fonofobia, os dois juntos estão ausentes

  • Exclusão de causas secundarias

  Tratamento

  • Crise aguda:
    • Paracetamol 1g
    • AAS 250mg-1g
    • Ibuprofeno 200-800mg
    • Cetoprofeno 12,5-50mg
    • Diclofenaco 12,5-25mg
    • Naproxeno 375-550mg
    • Dipirona 500mg-1g

  • Profilático:
    • Amitriptilina 30-75mg 1x ao dia
    • Mirtazapina 30mg 1x ao dia
    • Venlafaxina 150mg 1x ao dia

• Quando encaminhar

  • Para o pronto socorro: suspeita de meningite e encefalite, TCE recente, suspeita de HSA, gestação, uso de anticoagulante neoplasia em tratamento, confusão mental associada e suspeita de glaucoma agudo

  • Para o neurologista: cefaleia primaria refrataria ao tratamento e cefaleia secundaria sem necessidade de avaliação de urgência

• Sinais de alarme

  • Início após os 50 anos

  • Início súbito ou recente

  • Caráter progressivo

  • Doenças ou condições subjacente associadas: neoplasia, HIV, gestação e uso de anticoagulante

  • Doença sistêmica

  • Acorda o paciente a noite com a dor

  • TCE recente

  • Olho vermelho e pupilas medianas

  • Sinais neurológicos focais agudos

  • HAS grave, confusão mental e edema de papila