Corrimento vaginal / IST

• Perguntas gerais da anamnese / exame físico

  • Consistência, cor e odor

  • Presença e prurido

  • Comportamento e pratica sexual

  • DUM

  • Higiene

  • Uso de medicação tópica ou outros irritantes

  Exame físico geral

  • Afastar infecção sistêmica: como febre e dor abdominal

  • Realizar o exame especular avaliando: parede vaginal, fundo do saco e colo. Se existe ulcera, edema, eritema e friabilidade

  • Não realizar a colposcopia nesse momento

• Oportunidade de consulta

  • Orientar sobre relação sexual protegida

  • Orientar sobre métodos contraceptivos

  • Propor a realização de teste rápido

  • Propor a realização de papanicolau em momento oportuno

• Diferença entre mucorreia e corrimento

  • Mucorreia: conteúdo vaginal acima do normal, exame especular mostra ausência de inflamação na mucosa vaginal, mantendo a coloração rosa-pálido e a presenca de muco claro e límpido

  • Corrimento: anormalidade na quantidade ou no aspecto físico do conteúdo vaginal com outros sintomas associados

• Fluxograma de diagnóstico

  

Candidíase

• Relação com outras comorbidades

  • Comum em pacientes com diabetes que não fazem controle glicêmico adequado

  • Comum em pacientes obesas

  • Uso de antibiótico

  • Uso de ACO com altos valores de estrogênio

  • Uso de corticoide

• Fatores de risco

  

• Classificação

  • Simples:
    • Agente etiológico: Candida albicans
    • Sintomas leves a moderados: prurido e corrimento brancacento
    • Frequência esporádica
    • Ausência de comorbidades associadas

  • Complicada:
    • Pode ter outro agente etiológico como Candida glabrata
    • Sintomas intensos de prurido, inclusive com lesão (fissuras) na vulva
    • Presença de comorbidades ou gestação

  • Recorrente: quando apresenta mais de quatro episódios no ano

• Clínica

  • Prurido, ardência, corrimento grumoso, sem odor, dispareunia de introito vaginal e disuria

  • Exame especular: presença de hiperemia, fissuras e corrimento grumoso aderido a parede vaginal

• Tratamento simples

  • Primeira opção:
    • Miconazol creme a 2% um aplicador por 7 dias a noite OU
    • Nistatina creme 100.000 UI um aplicador por 14 dias

  • Segunda opção:
    • Fluconazol 150mg VO dose única OU
    • Itraconazol 100mg 2cp VO 2x ao dia por 1 dia

  • Gestação e lactação: realizar o tratamento somente por via vaginal

• Tratamento complicada ou recorrente

  • Indução:
    • Fluconazol 150mg dias 1, 4 e 7 OU
    • Itraconazol 100mg 2cp VO 2x dia por 1 dia OU
    • Miconazol creme 2% vaginal por 14 dias

  • Manutenção:
    • Fluconazol 150mg VO 1x semana por 6 meses OU
    • Miconazol creme 2% via vaginal 2x na semana por 6 meses

• Orientações

  • Melhorar o controle glicêmico e a adesão ao tratamento de DM

  • Evitar usar calças muito coladas em vigência do tratamento, preferir roupas leves

  • Higienização e trocar da roupa íntima

  • Explicar que não é uma doença sexualmente transmissível e sim um desequilíbrio da flora vaginal / intestinal

Vaginose bacteriana

• Clínica / considerações gerais

  • Corrimento vaginal fétido com presença de bolhas

  • É a principal causa de corrimento com odor

  • Não é uma IST, ocorre devido ao desequilíbrio da flora vaginal, principalmente pelo crescimento de bactérias anaeróbicas

  • Predomínio de gardnerella

  • Apesar de não ser uma IST, aumenta o risco delas acontecerem, alem do risco de DIP e complicações na gravidez como ruptura prematura das membranas, corioamnionite, endometrite pos-cesárea

  • Não tem indicação de rastreio em pacientes assintomáticas

  • Existe possiblidade de recorrência após tratamento

  • O tratamento deve ser feito em pacientes assintomáticas quando forem gestantes ou naquelas que fizeram algum tratamento cirúrgico ginecológico recente

• Exames / diagnostico

  • Especular: parede vaginal integra, corrimento perdoado bolhoso, sem sinais irritativos

  • Teste de Schiller não disponível nas unidades, então basear na clinica para diagnostico

  • Teste com KOH positivo (cheiro característico), porém também não está disponível nas unidades

  • Presenca de clue cells na visualização microscópica, porem também nao disponível

• Tratamento

  Orientar abstinência sexual durante o tratamento

  Na gestação é preferível realizar o tratamento sistêmico com metronidazol

  Primeira opção:

  • metronidazol 250mg 2cp 2x ao dia por 7 dias

  • Metronidazol gel vaginal 100mg/g um aplicador cheio por 7 dias

  Segunda opção:

  • clindamicina 300mg VO 2x dia por 7 dias

  Recorrente:

  • Metronidazol 250mg 2cp VO 2x dia por 10-14 dias

  • Metronidazol gel vaginal 100mg/g por 10 dias, seguido de tratamento supressivo com ovulo de ácido bórico intravaginal de 600mg ao dia por 21 dias e metronidazol gel vaginal 100mg/g 2x por semana por 4-6 meses

Tricomoníase

• Clínica / considerações gerais

  • Corrimento vaginal esverdeado, dispareunia de profundidade, prurido eventual e edema local

  • Exame físico: presença de corrimento esverdeado, espumoso, com odor, colo com pontos hiperemias (em framboesa), fazer exame de mobilidade do colo e palpação de anexos (afastar DIP)

  • Não há como saber se a infecção é recente nessa parceira sexual ou anterior, aconselhar sempre o uso de preservativo

  • 30% dos casos são assintomáticas

  • São IST, nos homens a apresentação é de uretrite ou assintomáticos

  • Facilita DIP e rotura prematura de membranas

• Diagnóstico

  • Clínica sugestiva, não existe os testes (iodo, ácido acético) na unidade para visualização do parasita

• Tratamento

  Na duvida: cobrir tanto tricomoníase quanto vaginose

  Tratar parceiros sexuais com o mesmo esquema

  Primeira opção:

  • Metronidazol 500mg 4 cp VO dose única (dose total dde 2g)

  • Metronidazol 250mg 2cp 12/12h por 7 dias

  • Clindamicina 300mg 12/12h 7 dias

  Segunda opção:

  • Secnidazol 2g dose única

  • Tinidazol 2g dose única

Vulvovaginite inespecífica em pré-púbere

• Fatores de risco

  

• Quadro clinico

  • Leucorreia de aspecto variável

  • Prurido vulvar

  • Ardência vulvar

  • Escoriação, hiperemia e edema

  • Disúria

  • Sinais de má higiene

• Tratamento

  • Boas medidas de higiene

  • Prevenir contato com irritante

  • Evitar roupa sintética (recomendação de usar roupa íntima de algodão)

  • Banhos de assento com antissépticos

  • Tratamento e ITU se confirmada

  • Tratamento de parasitose intestinal se confirmada

Vaginite atrófica

• Causa

  • Mulheres na menopausa pela diminuição do estrogênio

  • Radioterapia, quimioterapia, pós-parto

• Sintomas

  • Prurido intenso

  • Ardência

  • Dispareunia

  • Disúria

  • Hematúria

  • Epitélio vaginal pálido

  • Perda do turgor da pele

  • Ressecamento dos pequenos e grandes lábios

  • Eritema

• Tratamento

  • Estrogênio de uso tópico

Aconselhamento

• Janela de oportunidade na atenção primária

  • Aproveitar uma consulta de rotina para: aconselhar sobre uso de preservativo, uso de método contraceptivo, oferecer e explicar a importância de rastreio de DST, oferecer e explicar sobre importância da realização do papanicolau

  • Se adolescentes: verificar o cartão vacinal para imunização para o vírus HPV de 9-14 anos para meninos e meninas

  • Imunizar para hepatites

  

• Comunicação e rastreio de parceiros sexuais

  • Tricomoníase: parceria atual

  • Corrimento uretral ou infecção cervical: últimos dois meses

  • DIP: últimos dois meses

  • Úlceras: últimos 3 meses

  • Sífilis: últimos 3 meses

  • Sífilis latente: no último ano

• Tabela de indicação de rastreamento de IST

  

• Principais síndromes