Desprescrição

• 5 medicamentos de uso crônico

• Ao menos um medicamento inadequado

• Expectativa de vida reduzia

• Baixa adesão terapêutica (acréscimo de medicamentos que não vão alterar o desfecho)

1- condição de saude e doenças de base = quais sao as indicações para tais medicamentos

2- dispensação = o paciente conseguira comprar ou conseguir o medicamento?

3- administração = o paciente vai fazer o uso adequado?

4- entender quais problemas de saude aquele paciente realmente tem

5- entender qual o entendimento do paciente sobre aquela medicação

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1- historia completa de medicamentos

2- identificar os medicamentos potencialmente inadequados

3- determinar prioridade de fármacos prescritos

4- planejamento do inicio da terapia

5- seguimento, apoio e documentação dos passos realizados

• IRSS (inibidor da receptação de serotonina): pode causar sintomas de ansiedade, geralmente resolve em 10 dias

• Benzo: mais grave, confusão, alucinação e convulsões

• Levodopa: se retirada abrupta com características de síndrome neuroléptica maligna (rigidez muscular severa, disfunção autonômica e deteriorização do nivel de consciência)

Sao efeitos imediatos da retirada abrupta

• Betabloqueador: taquicardia e hipertensao

• IBP: agravamento dos sintomas gastrointestinais

• Hipnóticos: insônia

Para quem retirar:

• Idosos > 65 anos, independente da sugestão do uso (aumento do risco de quedas, acidente de transito, problemas de memória e sedação durante o dia)

• Recomendação da retirada do uso em adultos com uso maior que 4 semanas (perde a eficácia com mais de 4 semanas de uso e aumenta o risco de dependência)

• Inclui essa retirada em pacientes que fazem uso para tratamento de insônia

Como retirar:

• Reduzir 10 a 25% da dose a cada duas semanas

Alternativas

• Insônia: trazadona 25-150 mg/dia e mirtazapina 7,5-30mg/dia 1 a 3h antes de dormir

• Anti-histaminico que dão sono: prometazina 25-200 mg/dia

Exemplos: midazolam, alprazolam, lorazepam, clonazepam, diazepam