Gota

Calculadora:

• Definição

  • doença crônica com crises de dor intensa

  • Também estão presentes a inflamação devido ao deposito de cristais de urato nas articulações

  • Composta por 4 estágios: assintomático, agudo, inter-crítico e cronico

• Fatores de risco

  • Hiperuricemia > 6,8

  • Dietéticos como: carne vermelha, frutos do mar, álcool e bebidas com alto teor de frutose

  • Medicações: diuréticos, IECA, BRA, BB,

  • Outros fatores: obesidade, doença renal crônica, HAS, hiperlipidemia, hipertrigliceridemia, ICC, apneia do sono, psoríase, anemia falciforme

• Gota aguda

  • Início súbito dos sintomas com dor, eritema, edema e calor nas articulações

  • Pode estar associado com febre ou outros sintomas sistêmicos

  • Mais comum no pé e no tornozelo

• Gota tofosa crônica

  • Nódulos subcutâneos em tecidos moles e / ou articulações persistentemente rígidas ou inchadas

  • Geralmente se apresenta após anos de crises agudas recorrentes

• Anamnese e exame físico

  • Geralmente abre o quadro com uma crise aguda

  • Dor muito importante que geralmente se inicia no meio da noite ou no começo da manha, com hipersensibilidade aos estímulos

  • Remissão espontânea em 7-14 dias

  • Examinar extremidades e buscar por eritema, edema, calor, dor em articulação. Poupa articulações maiores

• Diagnóstico

  • Dados da historia clinica + exame físico + níveis de ácido úrico

  • Pode ser realizada análise do liquido sinovial evidenciando cristais de urato, porem não muito disponível

  • Apenas os níveis de ácido úrico não são suficientes para o diagnostico, a maioria dos pacientes com elevação sérica não desenvolve gota

  • Na grise aguda o ácido úrico não estará aumentado, já que ele estará depositado

  • Critérios da calculadora precisam ser maiores que 8

• Diagnóstico diferencial

  • Artrite séptica (principalmente em grandes articulações)

  • Artrite psoriática

  • Artrite reativa

  • Artrite reumatoide

  • Osteoartrite

• Manejo terapêutico

  CRISE AGUDA

  • Gelo 4x/dia por 30 min

  • Colchicina
    • Iniciada nas primeiras 12h de crise
    • Dose inicial de 1mg
    • Após 1h da primeira dose, realizar 0,5mg
    • Depois 0,5mg 12/12h por 1-2 semanas
    • Uso profilático 0,5mg/dia por 6 meses

  • Cuidados na prescrição de colchicina
    • Não prescrever com a TFG for menor que 10
    • Não prescrever com uso de: fluoxetina, estatina, claritromicina = risco de miopatia e rabdomiolise

  • AINE: naproxeno 500mg 12/12h

  • Prednisona 0,5mg/kg/dia por 5-10 dias

  • Infiltração intra-articular quando envolvimento de mais de uma articulação

  ASSOCIAÇÃO PREFERÍVEIS DE DROGAS

  • Colchicina + AINE

  • Colchicina + corticoide

  • Outros analgésicos: paracetamol, dipirona e codeína

  PREVENÇÃO DE CRISES

  • Redução da uricemia: hábitos de vida principalmente apos consumo de carne vermelha e alcool

  • Alopurinol
    • Iniciar 1-2 semanas apos a cessação da crise
    • Iniciar com 50-100mg
    • Aumentar 100mg a cada 2-4 semanas ate atingir o valor de ácido úrico < 6
    • Máximo de 800-900 mg/dia (a maioria responde bem a 300mg/dia)
    • Não suspender quando a pessoa ja usa e esta em crise

  

• Erros de diagnóstico / tratamento

  Erros no diagnóstico diferencial

  • Atribuir monoartrite a quadro crônico de osteoartrose

  • Ignorar diagnóstico de aetrite séptica ou manifestação inicial de artrite reumatóide

  • Excluir gota com ácido úrico normal (na crise ele estará baixo)

  Erros no tratamento

  • Na crise, usar sub-dose de AINE ou dose excessiva de colchicina

  • Iniciar ou suspender alopurinol durante a crise ou sem uso concomitante de colchicina ou AINE para profilaxia

  • Suspender diurético em pessoas com IC ou HAS mal controlada e alto risco cardiovascular

  • Suspender AAS em pessoas com alto risco cardiovascular

  • Iniciar alopurinol de rotina, para todas as pessoas em primeiro episódio de gota