Hanseníase

(resumo aula medcurso)

• Definições básicas

  • Doença infecciosa crônica com períodos de agudizacao, contagiosa

  • Afinidade por células cutâneas e nervos perifericos (células de Schwann)

  • Transmissão por mucosa nasal e orofaringe - mais transmissível na forma multibacilar naquelas pessoas que nao realizam o tratamento

  • Necessita de um contato prolongado para a transmissão, então os contatos domiciliares devem ser investigados

  • Doença polimorfa (vários tipos de apresentação clinica)

• Formas de classificação (PB x MB)

  • Paucibacilar (PB) = baciloscopia negativa OU classificação da OMS = pessoas com até 5 lesões cutâneas

  • Multibacilar (MB) = baciloscopia positivo OU classificação da OMS = pessoas com mais de 5 lesões cutâneas

  • Após a classificação entre PB x MB existe a subclassificação devido a forma clinica

  CLASSIFICAÇÃO DE MADRI

  

  • A forma clinica depende da resposta imunológica do individuo. Quanto menor a “imunidade” = propensão as formas MB

• Diagnóstico

  • Lesões (manchas hipocromicas / nódulos) ou áreas com alterações sensitivas = as alterações sensitivas são o principal sinal que nos faz pensar em hanseníase

  • Após suspeita = realizar raspado para tentar identificar o bacilo

  

• Anamnese e exame fisico

  • Alteração de pele com manchas hipocromicas ou eritematosas, placas, infiltrados e nódulos

  • Tempo de aparecimento dessa lesão

  • Avaliar se houve alteracao da sensibilidade

  • Avaliar presença de fraqueza em mãos / pés, caibras e dores

  • História familiar

  EXAME FÍSICO

  • Ordem de alteração da sensibilidade: TÉRMICA — DOLOROSA — TÁTIL

  • Como testar?
    • Térmica: passar algodão com álcool no local
    • Dolorosa: agulha
    • Tátil: passar algodão sobre a pele

  • Avaliar sensibilidade de mãos e pés

  • Avaliar forca muscular

  • Palpação bilateral dos nervos da imagem abaixo, avaliar dor e espessamento

  

• Exames complementares

  • Baciloscopia de pele para todos os pacientes

  • Outros testes
    • Eletroneuromiografia
    • Exame histopatoligico de lesões suspeitas, principalmente para diagnostico diferencial

  • Antes de começar o tratamento solicitar:
    • Hemograma, glicemia, TGO, TGP, bilirrubinas e funcao renal
    • Realizar tto antiparasitário com albendazol 400mg 3 a 5 dias consecutivos (medicação imunossupressora)

• Tratamento

  • Objetivo
    • Curar
    • Prevenir e tratar incapacidade
    • Prevenir o contágio de outras pessoas

  • Paucibacilar
    • 6 meses
    • Comparecimento mensal para doses supervisionaras
    • Alta: 6 doses supervisionaras em até 9 meses (pode ficar 3 meses sem tomar)
    • Na sexta dose realizar exame dermatológico

  • Multibacilar
    • 12 meses
    • Comparecimento mensal para dose supervisionado
    • Alta: 12 doses realizadas em 18 meses (pode ficar 6 meses sem tomar)
    • Na 12 dose realizar exame dermatológico
    • 12 doses sem melhora = encaminhar para especialista
    • Quando ao diagnostico estiver com alto índice baciloscopia, realizar nova baciloscopia

• Situações especiais

  • Gravidez nao contraindica tratamento

  • Se efeito adverso encaminhar para referencia

  • Realizar vacina BCG nos contatos domiciliares
    • Sem cicatriz = 1 dose
    • Cicatriz = 1 dose
    • 2 cicatrizes = não repete
    • Menor de 1 ano vacinado = não repete

  • Avaliar contato domiciliar que residiu com o paciente nos últimos 5 anos