Hipertensão na atenção primaria

Resumo completo com fisiopatologia:

Fonte: Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial 2020

• Medidas para definir hipertensão

  • Elevação persistente, por isso fazer o diagnostico em mais de uma medição

  • PAS > 140 ou PAD > 90

• Formas de diagnostico

  • Medições repetidas em duas ou mais visitas com intervalo de dias ou semanas
    • 140x90, aferir mais de uma consulta
    • 180x110 com fatores de risco cardiovascular já pode estabelecer o diagnostico

  • MRPA (medida residencial da pressão arterial): 2 medições por dia por 7 dias
    • Média maior que 135x85

  • MAPA (monitorização ambulatorial da pressão arterial): medições em 24h
    • Média maior que 130x80
    • Diurno maior que 135x85
    • Noturno maior que 120x70

    Fonte da imagem: Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial 2020

  

• Classificação da PA

  

• Exames iniciais da avaliação

  • Hemograma

  • Lipidograma
    • Calculo do LDL: CT - HDL - TG / 5

  • Sódio e potássio

  • Ácido úrico

  • Creatinina

  • EAS

  • ECG

• Outros exames

  • ECO: após realização de ECG que sugere hipertensão ventricular esquerda

  • Albumina: útil para diabéticos

  • USG carótida: indicado na presença de sopro carotídeo, sinais de doença cerebrovascular ou aterosclerose em outros sítios (DAC crônica)

  • USG renal com Doppler: massas ou sopro abdominal

  • Teste ergométrico: doença coronária estável

• Avaliação dos fatores de risco cardiovascular

  Ajuda a decidir qual esquema de medicamento deve iniciar e as metas pressóricas a serem atingidas

  • Baixo risco: uma classe

  • Alto risco: iniciar com duas classes

  Fatores:

  • Homens > 55 e mulher > 65

  • Tabagismo

  • Doença cardiovascular prematura em parente de primeiro grau

  • Diabetes

  • Dislipidemia

  • Obesidade IMC > 30

• Risco estratificado

  Fonte da imagem: Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial 2020

  

• Metas

  Fonte da imagem: Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial 2020

  

• Intervenções

  Fonte da imagem: Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial 2020

  

  

• Tratamento

  • Monoterapia: HAS estágio 1 com baixo risco cardiovascular e em idosos

  • Terapia combinada: HAS estágio 1 com moderado a alto risco cardiovascular, estagio 2 e 3

  • Primeiras opções de tratamento: hidroclorotiazida, IECA/BRA ou bloqueador do canal de cálcio
    • Hidroclorotiazida: monitorar ácido urino, pode ficar elevado. Iniciar com 25-50mg 1x ao dia pela manha
    • Captopril é mais utilizado na urgência hipertensiva do que na prescrição ambulatorial, preferir o Enalapril
    • Enalapril: dose máxima 40mg ao dia, pode ser tomado em duas doses, a dose inicial é de 5mg. Efeito colateral: tosse
    • IECA e BRA nao sao feitos em conjuntos
    • BRA: losartana 50-100mg, máximo de 100mg ao dia, podendo ser feito até duas vezes ao dia
    • Anlodipino (BCC): 2,5 a 10 mg, uma vez ao dia. Pode causar edema de membros inferiores

  • Segunda opção: espironolactona 25mg 1x ao dia pela manha

  • Terceira opção: betabloqueador (quando o paciente já tem IC ou teve algum evento cardiovascular)
    • Atenolol (cardioseltivo): melhor opção
    • Propranolol (nao cardioseletivo)

• Esquemas de tratamento e recomendações terapêuticas

  Fonte da imagem: Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial 2020