Tontura

• Causas mais comum

  • Labirintite

  • Ansiedade e estresse

  • Hipotensão ortostática

  • Arritmias

  • Anemia

  • Hipoglicemia

  • Abuso de nicotina, alcool e cafeina

• O que mantém o equilíbrio?

  • Associação entre visão, propriocepcao (noção segmentar de onde o corpo está) e do sistema vestibular (noção de movimento da cabeça)

• Diferença entre tipos de tontura

  • Lipotimia: não tem perda da consciência, hipofluxo cerebral secundária a um baixo debito cardíaco. Podem ter como causas: hipotensão postural, arritmia, reflexo vasovagal

  • Vertigem: sensação de movimento em relação ao ambiente ou do ambiente em relação a nós

  • Desequilíbrio: perda do controle adequado da postura. Pode ser desencadeado por diferentes problemas como: alterações visuais, labirintite, fraqueza muscular, alguns medicamentos

• Abordagem diagnostica

  Procure identificar a tontura entre três grandes grupos: vertigem, sincope e desequilíbrio

  Direcionar a anamnese para:

  • Timing (momento do sintoma)

  • Triggers (gatilhos que desencadeiam)

  • Targeted examination (direcionado aos sintomas)

  4 síndromes principais

  • Tontura aguda espontânea: neurite vestibular

  • Tontura aguda devido a trauma ou exposição: afastar TCE, medicação

  • Tontura episódica durando segundos ou minutos com gatilhos e causa tontura em cada evento: vertigem paroxistica benigna, hipotensão ortostática

  • Tontura episódica durando segundos e dias sem gatilho: migranea vestibular, sincope vaso-vagal, sindrome do pânico, AIT, condições cardiovasculares e hipoglicemia

  • Síndrome vestibular crônica: ansiedade, vestibulopatias

  • Cinetose: vertigem benigna, historia bem delimitada, acontece após hiperestimulacao vestibular (movimentação)

• Classificação da vertigem

  

• Como conduzir uma anamnese

  • Qualidade da tontura

  • Tempo

  • Gatilho

  • Duração

  • Sintomas associados: perda da audição e zumbido

  • Alteração de nervo craniano, historia de trauma e cefaleia

  • Exposição a medicamentos e toxinas

  • Ajuda a diferenciar entre causas agudas, crônicas, espontâneas, episódicas com ou sem gatilho

• Algumas causas de tontura

  • Mais frequentes: VPPB, sincope vasovagal e desequilíbrio

  • Na sincope fazer avaliação cardiológica

  

• Exame físico

  Esses exames não devem ser feitos em todos os pacientes, só na suspeita da neurite vestibular

  • Otoscopia, função cerebelar, pares cranianos, equilíbrio estático e dinâmico (Romberg)

  • HINTS
    • Head impulse teste: identifica qual labirinto está afetado. Teste alterado indica uma causa periferica da lesão. Um teste positivo é aquele que o olhar não se mantem fixo = neurite vestibular

    Head Impulse Test | Peripheral Vestibular Dysfunction

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    • Nystagmus: indica causa central quando o nistagmo é vertical ou quando nao tem uma direção estabelecida. Nistagmo unidirecional = neurite vestibular
    • Test of Skew: avaliação de um desalinhamento ocular vertical, resultante de um desequilíbrio do tônus vestibular esquerdo e direito. O teste positivo é aquele que há movimentações oculares de acomodação

  Skew deviation test / Test of Skew [Essential medicine]

  A short informative video about the skew deviation test. With a focus on how to perform the procedure, interpret the results, and some extra essential knowledge that you should know about.

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  • Dix-Halpike

  Dix Hallpike Test | Posterior BPPV

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• Fluxograma

  

  

• Red flags

  • Inicio súbito de surdez unilateral: sugere isquemia aguda do labirinto

  • Nistagmo vertical: doença cerebelar ou do tronco cerebral

  • Diplopia, turvação visual, disfonia, fraqueza muscular (sintoma neurológico central)

  • Cefaleia de início súbito

• Exames complementares

  • Maioria dos pacientes tem VPPB, então só precisa das manobras

  • Doppler de carótidas em pacientes cardiopatas mais idosos pensando em insuficiência vertebrobasilar

  • Holter pensando em arritmias

  • Audiometria

  • RNM quando suspeita de causa central

• Tratamento

  • Manobra de reposição canalicular para VPPB

  

  • Supressão de vômitos e antivertiginosos - neurite vestibular, Meniere ou migranea vestibular. Fazer por 3 dias. Evitar uso na VPPB
    • Dimenidrato 25-50mg 6/6h
    • Miclizina 12,5 a 50mg 4-8h
    • Prometazina 25mg 6/6h
    • Metoclopramida 5-10mg 6/6h ou 5-10mg IV lento 6/6h
    • Diazepam 2-10mg VO
    • Lorazepam 1-2mg cada 4h

Labirintite: betaistina 12 ou 24 mg 1x ao dia de manha