Tristeza e depressão

• Depressão: comprometimento funcional e físico do paciente pode vir relacionada a tristeza, solidão ou casos de violência

• Sensação de depressão: sentimento de tristeza ou solidão sem o comprometimento físico

• Escuta ativa e valorização da queixa apresentada

• Necessidade de mais tempo na consulta

• Questionar sobre suicídio

• Manter um seguimento médico mais próximo

• Hipotireoidismo

• Esquizofrenia: inicio com isolamento social e após sintomas de alucinação, delírio e surto psicotico

• Transtorno bipolar: alternância entre episódios de tristeza e euforia, sendo que o antidepressivo pode precipitar uma crise maniaca

• Demência: prejuízo da memória, da orientação espacial e cognitiva

• Condições clinicas debilitantes: situações que cursam com fadiga, astenia, anemia, neoplasia, doenças crônicas

• Psicoterapia

• Atividade física

• Incentivar o paciente a participar de grupos de atividades para melhorar a socialização

• Encorajar gradativamente a retornar as atividades do dia a dia

• Orientar que o efeito de uso do medicamento inicia-se depois de 2 a 4 semanas

• Continuar o tratamento por pelo menos 6 a 12 meses depois da melhora clinica

• Realizar desmame gradual, se sintomas leves manter a retirada, se sintomas graves manter a medicação

Inibidores seletivos da recaptacao de serotonina

• Fluoxetina 20mg dose inicial padrão, pode aumentar até 80mg por dia. Efeitos colaterais: sedação, náusea, disfunção sexual e perda ou ganho de peso

• Sertralina 50mg (50-200mg / dia). Efeitos colaterais: sedação, náusea, disfunção sexual, ganho de peso. Melhor para pacientes que tem outras doenças crônicas

• Na presença de disfunção sexual do uso de ISRS: reduzir dose do medicamento, associar buproipona (150-300mg) e pode associar sildenafil antes das relações sexuais

Tricíclicos

• Amitriptilina 75mg (até 300mg/dia). Deve ser usado em cautela no idoso devido a possibilidade do alargamento do intervalo QT. É uma medicação que causa sonolência