Tuberculose

• Mycobacterium tuberculosis

• Álcool-ácido resistente (BAAR)

• Aeróbico (lembrar da cavitação em ápice pulmonar)

• Via aérea de uma pessoa com TB pulmonar ou laríngeo que elimina bacilos no ambiente

• A contaminação ocorre por inalação dos aerossóis oriundos de tosse ou espirros da pessoa contaminada

• Estima-se que uma pessoa com baciloscopia positiva infecte de 10-15 pessoas por ano

• A probabilidade de infecção depende da duração do contato com outra pessoas (geralmente contatos domiciliares) e a quantidade de bacilos presente na pessoa infectada

• A transmissão diminui após 15 dias do tratamento

• É importante realizar baciloscopia de escarro para controle da eficácia do tratamento e na avaliação de risco para os contatos

• O bacilo é sensível a luz solar e a circulação de ar possibilita a dispersão de partículas infectastes

• O maior risco de adoecimento para TB é devido a imunossupressão principalmente em pacientes com HIV

• O maior risco de adoecimento (TB primária) é dois anos após a infecção

• Os bacilos podem permanecer latentes até que ocorra reativação (TB pós primária)

• Reinfecção pode acontecer mesmo após tratamento correto

• Diferente da hanseníase, ocorre falha o tratamento se o paciente pular alguma dose da medicação

• Riscos: idade menor que 2 anos e maior que 60

• Imunossupressão: uso de imunossupressores crônicos, HIV, idosos, diabéticos

• Sintomático respiratório: tosse ha 3 semanas ou mais em populações de alto risco para TB. Pode apresentar febre, dor torácica, dispneia e perda de peso

• Coletar duas coletas de escarro (uma no momento do diagnostico e uma no dia seguinte) - existem centros de referencia em cada cidade, então o exame depende do fluxo do SUS da cidade

Como ocorre a coleta do escarro

• Duas amostrar (na consulta e no dia seguinte ao despertar)

Teste rápido molecular (TRM-TB)

• Principalmente para evidenciar resistência a rifampicina

• Pode ser feito em uma das amostrar de escarro

Raio-x de tórax

• Deve ser solicitada em todo paciente com suspeita de TB

• Pode ser encontrado: cavitação em ápice, derrame pleural, aumento de linfonodos ou pode ser normal

• Importância: diferenciar formas atípicas de apresentação de TB, diagnostico diferencial para outros acometimentos pulmonares principalmente no paciente HIV, exclusão de outra doença pulmonar como neoplasia e evolução radiológica durante o tratamento

• Nas crianças de até 10 anos pode ter manifestações variadas

• O que chama atenção: febre 15 dias vespertina, sudorese, perda de peso

• Pneumonia que não resolve com tratamento

• Todo paciente com diagnostico de TB deve ser testado para HIV

• Não devem ser tratados ao mesmo tempo, tratar a TB primeiro para depois iniciar a TARV (sindrome de reconstituição imune)