Teste de respiração expontânea

• Definição

  • Avaliação do paciente de como ele irá ficar após a extubação colocando ele em parâmetros muito baixos no ventilador

  • Não deve reduzir os parâmetros gradativamente, ela deve ser feita quando achar que o paciente tem condições

  • Avaliar se o que levou (condição clínica inicial) a intubação está em resolução ou resolvido (melhora clínica com resposta as medidas do tratamento e dos padrões laboratoriais)

  • Avaliar trocar gasosas adequadas
    • PAO2/FIO2 > 150 (melhora da hipoxemia)
    • sem acidose respiratória - coletar gasometria, se retirar a ventilação mecânica o paciente irá piorar a acidose (dificuldade de eliminar CO2)
    • FR < 35

Ventilação mecânica: manter volume corrente protetor e monitorizar pressão de platô.

• Como realizar o teste

  • Tubo T / tubo de 3 vias
    • Conectado no tubo traqueal
    • Uma via conectada na fonte de oxigênio 6l/min
    • Outra via de exalação do ar expirado
    • O objetivo não é dar pressão de suporte para simular a respiração sem o suporte mecânico

  • Modo do ventilador em pressão de suporte Entre 5-8 cmH20 e PEEP 5cmH20

  • Realizar por 1-2h

  • Método de escolha de acordo com o habitual do serviço

• Critérios de falha

  O teste avalia como o paciente fica após a extubação, devendo observar o conforto respiratório

  • Taquipneia > 35

  • Uso de musculatura acessória

  • Hipoxemia

  • Taquicardia, sudorese, hipertensão e instabilidade hemodinâmica = acumulo de CO2 = falência respiratória

  • Se falha, avaliar o tratamento da condição de base do paciente que levou a intubação, além de condições hemodinâmica e gasometria

• Índice de TOBIN

  • Quando o pulmão do paciente está muito comprometido, está “duro”, com baixa complacência, ele não consegue inspirar um volume de ar muito grande ao mesmo tempo. Para isso, ele deve aumentar a frequência respiratória para que mantenha a perfusão e para evitar acumulo de CO2. Ou seja, a FR é alta e o volume corrente por L é baixo

  • Já em um pulmão sadio é o contrário, o paciente consegue inspirar um volume adequado de ar e não faz taquipneia

  • TOBIN = FR / volume corrente em L

  • Quanto maior esse índice pior a função respiratória do paciente e mais chances ele tem de continuar precisando da ventilação mecânica

• Medidas em caso de falha

  • Avaliar condição de base

  • Avaliação hemodinâmica

  • Correção de distúrbio hidroeletrolitico

  • Deixar o paciente em balanço hídrico negativo (avaliar uso de furosemida)

• Suporte após extubação

  • Como manter o O2 após extubação: escolha a depender da condição do paciente
    • O2 em baixo fluxo - paciente em boas condições clínicas, geralmente pós operatório
    • VNI: Pressão positiva CPAP ou BIPAP - paciente com alto risco de falha como DPOC, obesos e IC
    • Cateter nasal de alto fluxo: alternativa em pacientes que não toleram VNI