Distúrbio ácido-básico

H+ + HCO3- ___ H2CO3 ___ CO2 + H20

sendo HCO3 a base e CO2 o ácido

• alcalose metabólica: HCO3 alto

• alcalose respiratória: CO2 baixo

• acidose metabólica: HCO3 baixo

• acidose respiratória: CO2 alto

• hipoventilação: tentativa de reter CO2 para compensar um distúrbio de alcalose metabólica, tem um ponto de compensação fisiológico, se passar desse ponto gera hipoxemia

• hiperventilação: tentativa de expulsar CO2 decorrente de uma acidose metabólica, o problema é que a longo prazo gera falência dos músculos respiratórios com insuficiência respiratória aguda

• pH: 7,35-7,45

• PCO2: 35-45

• HCO3 act: 22-26

• HCO3 std (padrão): 22-26

• BBecf (buffer base): 10 com variação de +/- 2

• BEecf (base excess): -3,00 a +3,00

• CO2 normal: pCO2 x 0,3 (1,05-1,35)

• BB: mede o total de bases no organismo, enquanto BE evidencia o qual fora da normalidade está a variação de bases

• servem para diferenciar um distúrbio agudo (não altera) de um crônico (altera)

• olhar o pH

• ele está ácido ou básico as custas de quem?

• pode haver distúrbios associados, com alcalose/acidose vindos dos dois parâmetros

• o distúrbio pode ser misto

• pCO2 alto com HCO3 alto: acidose respiratória + alcalose metabólica

• pCO2 baixa com HCO3 baixa: alcalose respiratória + acidose metabólica

• o quanto o organismo consegue compensar ou ele está entrando em falência?

• acidose metabólica
  • pCO2 esperado = (1,5 X HCO3) + 8
  • tenta compensar por meio da hiperventilação
  • se o pCO2 está maior que o esperado, então é pq está ventilando demais, então faz uma alcalose respiratória associada

• alcalose metabólica
  • pCO2 esperado = HCO3 + 15
  • hipoventilação

• o que é: as cargas elétricas devem estar neutras, assim, quando um cátion aumenta, o ânion deve aumentar. Na acidose metabólica tem-se o consumo de HCO3, então ele estará normalmente diminuído, assim, só pode aumentar ou o GAP ou cloro

• cálculo: ânion GAP = Na+ - (Cl- + HCO3-)

• hiperclorêmica: quando acontece as custas do aumento de cloro, etiologias: perdas digestivas abaixo do piloro e acidose tubular renal (tipo 1, 2, 3 e 4)

• ânion gap aumentado: quando ocorre formação de um novo ácido, como na cetoacidose, acidose láctica, uremia e intoxicações

• tratamento para uremia e intoxicações: NaHCO3

• tratamento para acidose tubular renal: citrato de potássio

• causas: vômitos incoercíveis e uso de diurético

• como explicar a hipocalemia: no caso dos diuréticos, eles eliminam potássio (menos a espironolactona que é poupadora de potássio). Agem no túbulo coletor cortical na bomba de aldosterona

• como explicar a hipocloremia: perda de ácido clorídrico pelo estômago,

• como está o pH urinário: acidúria paradoxal, alcalose metabólica que reduz volemia, Cl e K, fazendo com que ocorra mais reabsorção de água com Na junto, em outros túbulos as bombas são de Na e Cl, para manter o equilíbrio hidroeletrolítico, mas esse paciente tem pouco cloro e muito bicarbonato, então o rim ao invés de excretar o excesso de bicarbonato, ele reabsorve mais

• tratamento para as causas clássicas: SF 0,9% com KCl

• tratamento para hiperaldosteronismo primário: espironolactona

• tratamento para estenose renal: IECA ou BRA