Bases neurológicas
Formação do movimento
- Primeiro neurônio motor: corpo celular no córtex, cruza no bulbo, faz sinapse na medula. Manda o comando do cérebro para a medula.
- Segundo neurônio motor: corpo celular na medula, faz sinapse no músculo. Manda o comando da medula até o músculo
Sistemas que participam do movimento
- Sistema piramidal: composto pelo conjunto de primeiros neurônios motores
- Medula: sinapse entre os neurônios. Primeiro e segundo neurônio motor
- Sistema extrapiramidal: o que executa o movimento de forma autônoma e inconsciente
- Cerebelo: controle fino dos movimentos
Primeiro neurônio motor
Componentes
- cápsula interna: local no qual eles se unem para formar o feixe piramidal
- feixe piramidal: conjunto de primeiros neurônios motores
- decussação bulbar: local que as fibras cruzam para o lado oposto
- Trato corticoespinal: se origina no córtex no conjunto de primeiro neurônio motor e termina na medula. Esse trato de neurônios motores decussa (troca de lado) na pirâmide bulbar. Por isso as lesões originadas no cérebro são contralaterais
- Esses neurônios realizam sinapses no corno anterior da medula com o segundo neurônio motor
Síndrome piramidal: nome dado ao acometimento da via do primeiro neurônio motor
- Pode acontecer tanto por lesão acima quanto abaixo da decussacao. Assim, os achados da lesão podem ser contralateral ou ipsilateral
- paresia: perda total do movimento
- plegia: perda parcial do movimento e da força
- espasticidade: estímulo contínuo do músculo. O segundo neurônio motor fica "descordenado", então ele estimula o músculo sem a "ordem" do primeiro
- arco-reflexo: composto pelo neurônio sensitivo e pelo segundo neurônio motor, na síndrome piramidal ele fica HIPER reagente aos estímulos, não tem o controle do primeiro
- sinal de Babinski: extensão plantar (o normal seria uma flexão)
- lesão antes da decussação: clínica contralateral
- lesão medular: clínica ipsilateral
Causas relacionadas ao primeiro neurônio motor
- AVC, tumores, doenças desmielinizantes, esclerose múltipla, ELA, traumas e infecções
Segundo neurônio motor
- Se originam na medula e realizam sinapse no músculo, formando a junção neuromuscular para gerar contração
- Síndrome do segundo neurônio motor: quando essa via está acometida
- Enquanto no primeiro temos a paralisia espástica, na lesão do segundo neurônio teremos a paralisia flácida
- Os sintomas são do mesmo lado da lesão
- Como o segundo motor é responsável por levar o estimulo do movimento, uma lesão nessa via causa abolição dos atos motores voluntários, automáticos ou reflexos
- A paresia e plegia é geralmente segmentar e assimétrica (muito difícil vários neurônios de varias partes do corpo sem acometidos de uma só vez, pense na extensão da medula)
- Sintomas de hipotonia: o músculo deixa de ser estimulado
- Hiporreflexia: perde-se um dos componentes do arco-reflexo
- Fasciculacoes devido ao processo de degeneração do músculo
- Marcha escarvante com o paciente arrastando a parte anterior do pé e levantando a coxa
- Causas: poliomielite, ELA, polineuropatia periferica, radiculopatias
Choque medular
- Sintomas de paralisia, hipotonia e arreflexia no primeiro momento.
- Após semanas os sintomas são de hipertonia (como se o músculo estivesse sempre estimulado) e hiperreflexia
- Sinais como clonus, Babinski (hiperextensão do hálux), sinal do canivete (hipertonia) e marcha ceifante