Cefaleias

Fonte: manual do residente de clínica médica

• Classificação

  • primária: tensional, migrânea, em salvas e hemicranina paroxística

  • secundária: hipertensão intracraniana benigna
    • Pode ser de causa inflamatória, infecciosa, hemorrágica ou neoplásico (lesões expansivas)

Classificação principal: cefaleia tensional, enxaqueca e cefaleia em salvas.

• Anamnese

  • idade do início

  • Circunstâncias do início

  • Intensidade

  • Caráter da dor

  • Duração e frequência

  • Outros sintomas associados

  • Fatores desencadeastes

  • Melhora ou piora

  • Tratamentos prévios

  • Relação com sonon

  • Uso de substâncias

  • Aspectos emocionais

• Diagnósticos diferenciais

  • Tumores, malformações vasculares, abscessos, hematomas, aumento da PIC

  • Cefaleia + claudicação da mandíbula + palpacao temporal dolorosa + polimialgia = arterite temporal = corticoide = risco de perder a visão

• Sinais de alarme - indicação de neuroimagem

  • surgimento após os 50 anos

  • intensidade da dor progressiva

  • acorda a noite

  • início súbito e intenso - dx com hemorragia subaracnóide

  • quando ocorre mudança do padrão da dor

  • déficit focal

  • sinais de infecção

  • paciente com HIV

  • sinais de neoplasia

  • crianças menores de 6 anos com dor recorrente (pedir RNM)

  • Piora ou melhor de acordo com a posição ou desencadeada por valsava

  • Alterações sistêmicas associadas como perda de peso, febre, mialgia, rash cutâneo

• Quando pedir liquor

  • quando em hipertensao intracraniana

  • Suspeita de hemorragia

  • Suspeita de infeccao

  • Doente imunossuprimido

• Cefaleia tencional

  • epidemiologia: mais um mulheres

  • tipo de dor: opressiva, pode estar relacionada com fotofobia OU fonofobia OU náuseas leves

  • intensidade: leve/moderada, não impede a realização de atividades cotidianas

  • fatores desencadeantes: estresse

  • Diagnóstico: 10 episódios de dor atendendo aos critérios de 1 a 4

  1- cefaleia com duração de 30 minutos até 7 dias

  2- apresenta pelo menos 2 das seguintes características

  Localização bilateral, em geral occipital

  Qualidade de aperto ou pressão

  Intensidade leve ou moderada

  Dor não agravada por atividade física

  3- ambas as seguintes:

  Ausência de náuseas ou vômitos

  Pode ocorrer fonofobia ou fotofobia, mas não as duas ao mesmo tempo

  4- não se encaixa em outro diagnóstico

  • tratamento
    • agudo: AINES, dipirona, paracetamol, ibuprofeno (800mg) e naproxeno (825mg)
    • crônico: amitriptilina 10mg ao deitar (pode tentar a retirada no quarto mês de tratamento)

• Enxaqueca

  • epidemiologia: mulheres em idade fértil

  • tipo de dor: pulsátil, unilateral, pode estar associada a fotofobia, fonofobia, náuseas, vômitos e piora com o movimento

  • intensidade: moderada/grave que impede a realização de atividades cotidianas

  • duração: em torno de 6h, pode durar de 4 a 72h

  • fatores desencadeantes: estresse, chocolate, café, álcool (não se sabe ao certo por isso é importante fazer um diário da dor), período pré-menstrual

  • aura: sintomas somatossensoriais que geralmente precedem a dor, mas também podem acompanhar ou iniciar com a dor. Estocomas, parestesia perioral, hipoestesias, afasia, vertigem, diplopia, zumbido, hipoacusia

  • Sintomas premonitórios - triggers: hiperatividade, depressão, irritabilidade, bocejos, alteracao da memória, desejo por determinados alimentos, hiperosmia e sonolência

  • Diagnóstico:
    • Enxaqueca sem aura: 5 crises preenchendo os critérios de 1 a 3:

    1- durancao de 4-72h sem tratamento ou com tratamento ineficaz

    2- duas das seguintes características

    Unilateral

    Pulsátil

    Intensidade moderada ou forte

    Exacerba / desencadeia com atividade física

    3- pelo menos uma característica:

    Náusea e/ou vomito

    Fotofobia ou fonofobia

    • Enxaqueca com aura: 2 crises preenchendo dois critérios abaixo

    1- um sintoma de aura se espalhando gradativamente em 5 minutos

    2- dois um mais sintomas de aura que ocorrem em sucessão

    3- cada sintoma de aura dura de 5 a 60 minutos

    4- pelo menos um sintoma de aura é unilateral

    5- pelo menos um sintoma de aura é positivo

    6- aura é seguida de cefaleia dentro de 60 minutos

  • Tratamento abortivo

    Crise leve moderada:

    • AINE: AAS 1000mg, naproxeno 550-1250mg, ibuprofeno 200-800mg, cetoprofeno 100mg
    • Analgésico comum: dipirona 1000-2000mg, paracetamol 500-750mg

    Crise forte ou persistência da dor:

    • Sumatriptano spray nasal 20-40mcg
    • Rizatriptano 5-10mg/dia VO

    Antiemético

    • metoclopramida 10mg VO

  • Tratamento profilático (resposta a partir de 4-8 semanas) algumas opções:
    • Propanolol 80-400mg / dia
    • Topiramato 50-200mg / dia 2x ao dia
    • Volproato de sódio 500-1500mg / dia 2x ao dia
    • Verapamil 80-360 mg
    • Amitriptilina 25-150 mg / dia
    • Nortriptilina 10-150 mg / dia

• Em salvas

  • epidemiologia: mais comum em homens jovens

  • tipo de dor: opressiva e pulsátil, que acomete a face fronto orbital unilateral, pode estar associada a lacrimejamento ocular, edema periorbital, ptose, miose e constipação nasal

  • fator desencadeante: consumo de álcool, uso de vasodilatadores hipoxemia

  • intensidade: dor lancinante (o indivíduo bate na cabeça a fim de tentar aliviar)

  • duração: de 15 a 180 minutos, em média 8 episódios por dia, pode desaparecer por algumas semanas

  • tratamento
    • agudo: oxigeno terapia com máscara de O2 a 100% 12L em posição sentada com o tronco inclinado para a frente
    • profilático: verapamil (240-480mg/dia) em dose alta. Alternativa: valproato, lítio e prednisona

• Hemicrania paroxística

  • mesmas características da em salva com a diferença de que essa a duração é menor e a frequência ao longo do dia é maior (até 15 episódios por dia)

  • profilaxia: indometacina 75-225mg por dia

• Hipertensão intracraniana benigna

  • epidemiologia: mulheres jovens, tabagistas e obesas

  • sintomas: papiledema e sintomas visuais

  • achados de exames: papiledema, exame de imagem normal, líquor com pressão aumentada

  • tratamento comportamental: mudança do estilo de vida

  • tratamento: acetozolamida, punção lombar de alívio e derivação ventricular