Descomplicando o pré-natal

Fonte: Ginecologia e Obstetrícia para o Residente FEBRASGO // Ministério da Saúde

Consultas:

Até 28 semanas: mensais

De 28-36 semanas: quinzenais

A partir de 36 semanas: semanais

Diagnóstico de gravidez
- Coletar história pregressa da paciente, gestações anteriores (GXPXAX), complicações prévias nas gestações anteriores, comorbidades e hábitos de vida
- Exame fisico: avaliar peso e IMC + pressão arterial
  PA > 140x90mmHg = HAS crônica
- Solicitar USGTV para datação de IG, mantem acurácia da datação se realizado até 14 semanas
- Checar cartão de vacina
- Solicitar exames: hemograma, glicemia, TSH, tipo sanguíneo, fator RH, toxoplasmose, EAS, cultura de urina, HIV, sífilis e hepatite
  Gestantes Rh - com parceiro Rh + = solicitar coombs indireto (repetido a cada 6 semanas até o final da gestação)
  Gestantes Rh- com 28 semanas = imunoglobulina MATERGAN
  Anti-HBs nao reagente, ou seja, não imune, pode realizar esquema vacinal novamente durante a gestação
  TSH entre 4-10 = solicitar dosagem de T4L
- Coletar Papanicolau (janela de oportunidade)
- Prescrever: ácido fólico dose de 400 mcg, mas o SUS só fornece comprimido de 5mg, então aventar a possibilidade de compra dessa medicação
- Orientar: cessar álcool e tabagismo, não ingerir alimentos crus e mal passados, lavar bem os alimentos antes de ingeri-los, orientar sobre medicamentos para dor (usar paracetamol)
- Náuseas na gestação: vonal (ondansetrona - 8mg de 12/12h), dramin (piridoxina - 30 a 70mg por dia) e plasil (metoclopramida - 6mg de 6/8h)
- Sinais de gravidade: sangramento vaginal = procurar pronto socorro

Entre 8-12 semanas
- Anamnese dirigida para queixas da gestação, sempre perguntar sobre perda vaginal de sangue
- Avaliar exames solicitados anteriormente
- Exame fisico: peso e pressão arterial, avaliar presença de edema
- USG translucencia nucal entre 11-14 semanas
- Manter ácido fólico até 12 semanas

12-16 semanas
- Anamnese dirigida para queixas da gestação, sempre perguntar sobre perda vaginal de sangue
- Exame fisico: peso e pressão arterial, avaliar presença de edema, palpação abdominal, medida da altura uterina e BCF (melhor audível a partir de 15 semanas)
- USG morfológico: fornecer pedido, orientar a realização entre 20-24 semanas
- Prevenção de pré-eclâmpsia critérios:
  IMC
- Prevenção de pré-eclâmpsia critérios:
  AAS 100mg por dia a partir de 12 semanas (iniciar até 16 semanas)
  Cálcio 500mg de 12/12h
  Checar critérios de alto risco no resumo de hipertensão na gestação

20-24 semanas
- Anamnese dirigida para queixas da gestação, sempre perguntar sobre perda vaginal de sangue
- Exame fisico: peso e pressão arterial, avaliar presença de edema, palpação abdominal, medida da altura uterina e BCF
- Avaliação da PA: valores alterados já são diagnostico de hipertensão gestacional e configuram gestação de alto risco
- Solicitar vacinação DTpa com 20 semanas (prevenção de tétano neonatal)
- Prescrição: sulfato ferroso 40mg 1x ao dia

24-28 semanas
- Anamnese dirigida para queixas da gestação, sempre perguntar sobre perda vaginal de sangue
- Exame fisico: peso e pressão arterial, avaliar presença de edema, palpação abdominal, medida da altura uterina e BCF
- Solicitar exames do segundo trimestre: hemograma, TSH, toxoplasmose, sífilis, EAS, cultura de urina
- Solicitar rastreio para DMG com TOTG nessa janela de semanas
- Imunoglobulina D (matergam) com 28 semanas: fazer se coombs indireto negativo e fazer após até 72h após o parto. O Coombs indireto fica temporariamente positivo após a medicação

28-32 semanas
- Anamnese dirigida para queixas da gestação, sempre perguntar sobre perda vaginal de sangue
- Exame fisico: peso e pressão arterial, avaliar presença de edema, palpação abdominal, medida da altura uterina e BCF
- Orientações gerais: observar sangramento e perda de liquido, orientar sobre contrações de treinamento, observar ganho de peso muito rápido em pouco tempo associado a edema importante

32-34 semanas
- Anamnese dirigida para queixas da gestação, sempre perguntar sobre perda vaginal de sangue
- Exame fisico: peso e pressão arterial, avaliar presença de edema, palpação abdominal, medida da altura uterina e BCF
- Orientações gerais: observar sangramento e perda de liquido, orientar sobre contrações de treinamento, observar ganho de peso muito rápido em pouco tempo associado a edema importante

34-36 semanas
- Anamnese dirigida para queixas da gestação, sempre perguntar sobre perda vaginal de sangue
- Exame fisico: peso e pressão arterial, avaliar presença de edema, palpação abdominal, medida da altura uterina e BCF
- Orientações gerais: observar sangramento e perda de liquido, orientar sobre contrações de treinamento, observar ganho de peso muito rápido em pouco tempo associado a edema importante
- Exames do terceiro trimestre: hemograma, sífilis, HIV, TSH, toxoplasmose, EAS e cultura de urina
- Realizar swab vaginal para pesquisa de GBS
- Retirar profilaxia com AAS e cálcio para pré-eclâmpsia

Puerpério
- Avaliar condições de parto, se houve alguma complicação
- Avaliar compatibilidade ABO Rh (já feito na maternidade, mas é bom checar)
- Manter sulfato ferroso até 6 meses pos- parto
- Orientar benefícios do aleitamento materno exclusivo (orientações em )
- Avaliar retirada de levotiroxina e ajuste de dose para pacientes com hipotireoidismo pré gestacional ou gestacional (quadro em 🦋Hipotireoidismo gestacional )
- Avaliar aspecto da cicatriz em caso de cesárea, atenção para infecção de ferida operatória. Orientar lavagem e higienização local. Orientar retirada dos pontos com 15 dias
- ANTICONCEPCIONAL
  Norestin OU Minipil OU Micronor (desogestrel 75mcg ou levonogestrel 30mcg)
  Iniciar com 40 dias após o parto, não fazer pausa entre as cartelas e tomar até o sexto mês de amamentação
  Injetável trimestral - Medroxiprogesterona injetável
  Iniciar 40 dias após o parto, repetir de 90-90 dias
- São anti-hipertensivos considerados seguros na amamentação:
  hidroclorotiazida, espironolactona, alfametildopa, propranolol,
  hidralazina, verapamil, nifedipino, captopril, enalapril