Diabetes Gestacional

• Definição

  • Diabetes gestacional: glicemia aumentada na gestação que não atinge os níveis de diabetes mellitus

  • Diabetes mellitus prévia a gestação: glicemia aumentada na gestação que atinge os níveis de diabetes mellitus
    • Tipo 1 ou tipo 2 diagnosticados antes da gestação
    • Diagnosticada na gestação: glicemia de jejum > 126 ou > 200 em 2h após o TOTG com 75g de glicose
    • Glicemia no DM prévio > 126

• Diagnóstico

  DM diagnosticado na gestação

  • Glicose em jejum > 126

  • TOTG 2h depois maior que 200

  • Glicada > 6,5

  • Glicemia aleatória > 200 + sintomas

  Diabetes gestacional

  • GJ 92-125

  • TOTG entre 24 e 28 semanas apresentando:
    • GJ 92-125
    • Glicemia 1h após 180
    • Glicemia 2h após 153-199

Diabetes gestacional: diagnóstico com teste oral de tolerância à glicose.

• Fisiopatologia

  • Aumento de hormônios placentários que produzem aumento da secreção de insulina devido à maior demanda.
    • Hormônios: lactogênio placentário, cortisol e prolactina

  • Algumas mulheres que já tinham alguma deficiência na produção de insulina não conseguirão realizar esse mecanismo de forma compensatória = DMG

• Fatores de risco

  • Idade, quanto mais velha, maior o risco

  • IMC > 25

  • Antecedentes familiares de DM

  • DMG prévio

• Diabetes prévio ou diagnosticado na gestação

  • Ideal procurar atendimento antes de gravidez para melhor controle da glicemia e perda de peso, visto que existe maior risco de malformações fetais, abortamentos e complicações em casos de parâmetros de glicemia fora da meta

  • Devem ser acompanhadas no pré-natal de alto risco (PNAR) preferencialmente com endocrinologista com intervalos de 1 semana a cada consulta - IDEAL

  • Em centros escassos de recursos acompanhar por meio de tutorias e matriciamento, com consultas a cada 15 dias até a 30ª semana de gestação, após, semanalmente

  • Acompanhamento com equipe multidisciplinar incluindo nutricionista e educador físico

  • Investigação de malformações fetais (morfológico)

  • Rastreio de lesão de órgão-alvo

  • IECA, BRA, estatinas e novos antidiabéticos devem ser retirados da prescrição

• DMG

  • Geralmente diagnosticado no segundo trimestre, TOTG alterado

  • Acompanhada para avaliar vitalidade fetal, volume do líquido amniótico (pode aumentar) e avaliar o crescimento fetal (se é restrito) - USG obstétrico com doppler

  • Geralmente o controle glicêmico acontece apenas com dieta, em caso de difícil controle ou alguma alteração de exame obstétrico ou outras comorbidades associadas = encaminhar para PNAR

  • Encaminhamento para internação: sem controle glicêmico adequado ou descompensações agudas e repercussões maternas e fetais negativas

• DM1 prévio

  • Maior chance de ocorrer hipoglicemia devido a maior demanda do feto

  • Risco aumentado no primeiro trimestre e durante a madrugada

  • Sintomas: tremor, sudorese, palpitação, parestesia, tontura e desorientação

  • Como a maior chance de incidência é de madrugada, orientar ingerir carboidrato a noite, pelo menos 25g

  • Orientar sempre ter em mãos carboidrato rápido como mel para situações de emergência

• Controle glicêmico no DMG

  • Jejum menor que 95 e maior que 70

  • 1h após refeição menor que 140

  • 2h após refeição menor que 120

• Tratamento

  • Considerar inicio do tratamento com insulina na dose inicial de 0,5 UI/KG/DIA, devendo o ajuste ser feito com base no controle glicêmico a cada 2 semanas

  • O acompanhamento deve ser a cada 2 semanas a partir de 30 semanas independente do bom controle glicêmico

• Exames

  • Translucência nucal

  • USG morfológico

  • USG obstétrico com doppler para avaliar crescimento e vitalidade fetal
    • Realizar mensalmente a partir de 24 semanas
    • Realizar quinzenalmente quando alteração de peso e crescimento fetal

  • Cardiotoco quando necessário - avaliação da vitalidade fetal

  • Doppler de artérias uterinas

• Complicações fetais

  • Macrossomia: peso acima de 4000g (maior que o P95)

  • Restrição de crescimento fetal: quando o peso fetal estimado está abaixo do percentil 10 (precoce quando detectado antes de 32 semanas)

  • Comprometimento da vitalidade fetal

• Interrupção da gestação

  • Recomenda-se que não ultrapasse 40 semanas

  • Maior risco de macrossomia