Sangramento de segunda metade

Descolamento prematuro de placenta

• Definição

  • descolamento da placenta após a 20ª semana antes da saída do feto

  • causa hipóxia fetal e hemorragia materna

• Fatores de risco / causas não traumáticas

  • HAS

  • eclampsia

  • polidramnio

  • gemelar

  • idade maior que 35 anos

  • tabagismo

  • cesárea prévia

  • DPP anterior

  • uso de cocaína

• Causas traumáticas internas

  • brevidade do cordão

  • movimentação fetal excessiva

  • trauma

  • retração uterina após a saída do primeiro gemelar

  • miomatose

  • torção uterina

  • hipertonia uterina

• Clínica

  • hemorragia exteriorizada: sangramento escuro, coágulos

  • sangramento oculto / hemoamnion

  • pico hipertensivo

  • taquissistolia

  • hipertonia uterina

  • alteração do BCF com taquicardia

  • dor abdominal intensa

• Diagnóstico

  • clínica com histórico de trauma ou hipertensão (pode estar hipotensa por estar chocada) + sangramento + hipertonia uterina + sofrimento fetal

  • pode estar hipovolêmica

  • hipertonia uterina, bolsa das águas tensas e BCF ausente

• Conduta

  • feto vivo: cesárea de urgência

  • feto morto: indução de parto se estabilidade hemodinâmica da mãe devido ao consumo de fatores de coagulação

  • consumo de fatores de coagulação: consumo com risco de SRIS e hemorragia

  • amniotomia: sempre fazer para aliviar a pressão uterina

  • dois acessos venosos calibrosos com infusão de cristaloide de velocidade inicial de 500ml em 10 minutos e manutenção de 250ml/h

• Riscos pós-parto

  • apoplexia utero-placentária:
    • sutura de B-lynch: envolver o útero com a sutura
    • histerectomia: último caso

  • hipotonia uterina: ocitocina

  • SIVD

  • Síndrome de Sheeran

Placenta prévia

• Definição

  • Conceito: inserção da placenta em endométrio não viável (cicatriz, colo, etc)

  • Migração placentária: ocorre migração da placenta até a 28ª semana, então o ideal é esperar essa IG para fazer o diagnóstico

  • Significado de prévio: placenta entre o polo cefálico ou pélvico e o colo uterino

• Classificação e relação com o parto

  • lateral: não toca o orifício interno, mas dista de 7cm

  • marginal

  • parcial

  • total: inviabiliza o parto normal

• Fatores de risco

  Todos os fatores de risco estão relacionados a uma vascularização deficiente da placenta

  • idade maior que 35 anos

  • tabagismo

  • gemelaridade

  • cesárea prévia

  • cirurgia prévia

  • aborto provocado

  • endometriose

• Quadro clínico

  • Progressivo

  • Repetitivo

  • Espontâneo

  • Vermelho vivo

  • Indolor

  • Ausência de sofrimento fetal e hipertonia uterina

• Conduta no atendimento

  • especulo: saída ativa de sangue vivo

  • toque: evitar para não causar mais descolamento

  • USG: indispensável para o diagnóstico

• Tratamento

  • a termo: interromper a gestação

  • prematuro
    • sangramento intenso: interromper a gestação
    • sangramento leve: esperar a maturidade / corticoide, repor ferro e ácido fólico, realizar cardiotoco e USG semanal,

  • via de parto em todas: cesárea

  • realizar amniotomia se parto vaginal

• Complicações

  • acretismo: saída difícil da placenta por ela estar inserida incorretamente, fortemente aderida na decídua

  • increta: infiltra o miométrio

  • percreta: infiltra a serosa e órgãos pélvicos

  • normal: implantação na decídua

  • hipotonia uterina

  • laceração do trajeto

  • parto e amniorrexe prematura

  • apresentação anómala

• Diagnóstico

  • USG

Rotura uterina

• Fatores de risco

  • cicatriz uterina anterior

  • misoprostol e ocitocina

  • mioma

  • multiparidade

  • acretismo placentario

• Etiologias

  • traumáticas

  • espontâneas

  • desproporção cefalo-pélvica

  • macrossomia

  • multípara

• Clínica

  • dor intensa, sinal da ampulheta (bandl-frommel), palpação do ligamento redondo

  • após a rotura tem alívio da dor e choque hemorrágico

  • sinal de Clark: enfisema subcutâneo abdominal = sinal de rotura consumada

• Tratamento

  • iminência: cesariana

  • rotura consumada: histerectomia

• Rotura do seio marginal

  • Clínica: sangramento indolor, vermelho vivo, tônus normal e sem sofrimento fetal

  • Geralmente acontece durante o trabalho de parto, é discreto e não tem interferência para mãe e para o feto

  • Diagnóstico diferencial com placenta prévia, porém o USG é normal

• Rotura de vasa prévia

  • rotura de vasos desprotegidos entre a apresentação cefálica e o colo

  • sangramento quando a bolsa rompe

  • sofrimento fetal agudo

  • única hemorragia de origem fetal

  • tto é cesárea de emergência