Bronquiolite

• Causado pelo vírus sincicial respiratório

• Principal vírus que acomete o trato respiratório de lactente e crianças até 2 anos de idade

• Acometimento agudo das vias aéreas inferiores

• Apresenta sazonalidade e pode varias de formas assintomáticas até insuficiência respiratória

• Prematuridade é o principal fator de risco para hospitalização

• Predomina no inverno e início da primavera

• Ocorre edema, inflamação e necrose das células dos bronquíolos terminais, com obstrução, podendo causar atelectasia. O que gera os sintomas de esforço respiratório e sibilância

• Inicia-se com coriza, espirros, hiporexia, congestão nasal e febre

• Presença de sibilância ou estertores crepitantes bilaterais precedidos por IVAS, expiração prolongada e sinais de esforço respiratório

• Pico da doença de 3-5 dias após os sintomas iniciais

• Frequência respiratória com taquipneia:
  • Menor de 2 meses > 60
  • 2-12 meses > 50
  • 1-5 anos: > 40

• Avaliar no exame físico: dispneia, esforço respiratório, taquipneia, batimento de aleta, tiragem intercostal, subcostal, batimento de fúrcula, irritabilidade e cianose

• Ausculta: crepitações inspiratório, sibilos, roncos e aumento do tempo expiratório

• Secreções ou objetivos contaminados

• Período de incubação de 4-5 dias, o vírus pode ser disseminado por até 8 dias por aqueles que estão infectados

• Diagnóstico clinico: critérios adaptador do National Institute for HealthKit and Care Excellence
  • Idade entre 0-2 anos, principalmente entre 3-6 meses
  • Pródromo de coriza 1-3 dias seguido por tosse persistente
  • Taquipneia, tiragem, sibilos ou crepitações

Recomendados nos casos graves:

• Hemograma

• Raio-x: hiperinsuflacao pulmonar e espessamento peritônio e atelectasia

• Tratamento de suporte das complicações

• Evitar tabagismo perto da criança infectada

• Manter alimentação e hidratação normal

• Fazer lavagem nasal com soro fisiológico

• Usar antitérmico se necessário

• Reavaliação se piora clinica

• Caso seja pertinente realizar prova terapêutica com broncodilatadores e prescrever se melhora significativa (Whitebook)
  • Salbutamol spray 100mcg/jato 1-2 jatos no RN e 1-4 jatos no lactente a cada 20mg até 3 vezes
  • Salbutamol nebulização

• Episódios de apneia

• Criança com piora do estado geral: hipostila, prostrada e sonolenta

• Desconforto respiratório: FR > 60, gemencia, cianose central, saturação < 92% e sinais de esforço respiratório

• Desidratação

• Recusa alimentar e diurese reduzidas por mais dde 12h

• Presença de comorbidades

• Idade menor que 3 meses

• Prematuros abaixo de 32 semanas

• Aspiração nasal

• Fisioterapia respiratória

• Oxigênio quando saturação abaixo de 90%

• Manter saturação ≥ 92%

• Uso de cânula nasal de alto fluxo pode ser indicado em casos de insuficiência respiratória moderada ou grave

Profilaxia com anticorpos monoclonais

Nirsevimabe

• Novo anticorpo monoclonal de longa duração contra o vírus sincicial respiratório

• Indicado para prevenção de bronquiolite em lactentes durante a primeira estação de circulação do VSR

• Dose única intramuscular com proteção aproximada de 5 meses durante a sazonalidade do VSR

Indicações principais

• Recém-nascidos e lactentes na primeira estação de VSR

• Prematuros

• Crianças até 24 meses com fatores de risco
  • Cardiopatia congênita
  • Doença pulmonar crônica
  • Imunodeficiência
  • Doenças neuromusculares

• Pode substituir o palivizumabe em alguns protocolos de prevenção, conforme diretrizes locais

Palivizumabe

• Mantém uso em diversos protocolos de prevenção, especialmente quando o nirsevimabe não está disponível ou quando diretrizes locais indicam sua utilização

• Crianças menores de 2 anos com fator de risco

• Prematuros com IG < 35 semanas

• Doença pulmonar crônica

• Cardiopatia congênita

• 15mg/kg IM 1x ao mês durante o período de sazonalidade, até no máximo 5 doses, sendo a primeira um mês antes do início do pico da doença